《曹晓霞-昏迷课件》-课件设计（公开).pptVIP

 昏 迷 昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态，是最严重的意识障碍 1、浅昏迷 ：对外界刺激无反应，但对强烈疼痛刺激有反应，生理反射如咳嗽、吞咽、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显异常。 2、中昏迷：对疼痛、声音、光线刺激等均无反应，对强烈的疼痛刺激的防御反射和咳嗽、吞咽、瞳孔反射均减弱，生命体征轻度异常。 3、深昏迷： 对各种刺激及防御反射、生理反射均消失，肌肉松弛，生命体征明显异常，血压下降，呼吸不规则，大小便失禁等。 救治原则：维持基本生命体征，避免脏器进一步损害，积极寻找和治疗病因。 病案解析 * 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 昏 迷 中南大学湘雅医院 曹晓霞 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 案 例 1 患者，男性，23岁，在舞厅被发现神志不清、呼之不应急送入院。体查：BP 98/64mmHg,T 35.8°C,P62次/min,R 8次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖 5.8mmol/L,酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常，头颅CT（—）。 急 诊 科Emergency Dept. 案 例 2 患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药物中毒治疗无好转送入我科。 入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。 快速血糖极高，血糖65mmol/L, 血气分析pH7.01, PCO217.2mmHg, BE-26mmol/L,大便、白带常规，大量霉菌，尿酮（+），尿糖（+++），ECG示窦速。 入院后20分钟呼吸心跳骤停。 Question: 2患者神志不清考虑什么原因？如何处理？ 急 诊 科Emergency Dept. 意识与 意识障碍 意识：一是指大脑的觉醒状态，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。 该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。 或是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 意识障碍分级 1、 嗜睡： 是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不继续对答，又进入睡眠。 2、昏睡 ：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。 3、昏迷 ：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 临床特征： 意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减慢或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 病 因 1、颅内疾病 ：感染性、脑血管病、占位性病变、颅脑外伤等。 2、全身性疾病 ：严重感染性、内分泌与代谢性、水电解质紊乱、中毒、物理性与缺氧性因素。 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 发病机制 意识：觉醒状态、意识内容与行为 脑干网状结构上行激活系统 觉醒状态 大脑皮层 丘脑 意识内容与行为 丘脑下部激活系统 各种原因 造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱，损害上述部位，均可造成不同程度的意识障碍。 急 诊 科 Emergency Dept. 急 诊 科 Emergency Dept. 昏迷程度判断 昏迷量表评估法 ：Glasgow昏迷计分法，最高分是15分，最低分3分，分数越高，意识状态越好。一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。glasgow 评分.doc 注意：3岁以下小孩不合作；老年人反应迟钝，评分偏低；语言不通、聋哑人、精神障碍病人等使用受到限制。 急 诊 科 Emergency De