主动脉夹层---感2014.6.5.pptVIP

诊 断 检查结果： 1）胸片示主动脉阴影进行性增宽； 2）超声检查示：主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的撕裂内膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主动脉造影显示破口和真假腔。 鉴别诊断 急性心肌梗死： 1）疼痛的发生不如夹层突然，逐渐加重，疼痛部位较固定； 2）心电图的动态变化； 3）心肌酶谱的动态变化； 4）胸片无主动脉阴影的进行性增宽； 5）CT、冠脉+主动脉造影可明确诊断。 鉴别诊断 急性肺栓塞： 1）有手术后、产后长期卧床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧饱和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚体阳性； 5）肺部核素通气灌注扫描； 6）肺动脉造影 鉴别诊断 急腹症： 1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征； 2）CT和主动脉造影可以鉴别。 鉴别诊断 其他鉴别诊断： 其他尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别，与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别，一般较易。 治 疗 一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛； 降压治疗： 降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）； 治 疗 介入治疗（主动脉支架植入）：