外科病人营养支持护理.pptVIP

鼻空肠喂养 男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内营养（空肠喂养） 百普素应用3周后过渡到牛奶. （四）护理评估 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况 （五）常见护理诊断/问题 1.不适感 2.有误吸的危险 3.有感染的危险 4.胃肠功能紊乱：腹胀、腹泻 5.有粘膜、皮肤受损的可能 （六）护理目标 1．病人未发生误吸或发生误吸的危险性下降。 2．病人未发生粘膜、皮肤的损伤。 3．病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹胀或腹泻。 4．病人未发生与肠内营养支持相关的感染。 （七）护理措施 1、密切观察患者的变化 有无恶心、呕吐、腹胀；了解有无肠道感染，有无发热、腹痛、腹泻等。 2、妥善固定喂养管，取合适体位。 经鼻胃管喂养时，应将喂养管固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁。为防误吸和反流，取半卧位。 3、避免营养液污染、变质： 1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。 4、营养液适宜温度 最适宜温度37℃左右。 5．观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎及窒息：最常见的并发症。妥善固定喂养管。 取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。半卧位。 及时估计胃内残留量：每4小时抽吸1次，残留量大于150ml，应延迟或暂停输住。 加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。 5．观察和预防感染性并发症 （2）避免粘膜和皮肤的损伤：长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。 5．观察和预防感染性并发症 3．维持病人正常的排便形态： 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度：由低到高，12%~25% （2）控制输注量和速度：开始20~40ml/h，以后逐渐增加不超过100~120ml/h，如出现恶心呕吐应停止12~24h或减慢滴速。 （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜。 （4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。 （5）避免营养液污染、变质。 6．其他 ： 定时冲洗喂养管，保持通畅。 1）输注前后及连续管饲过程中每隔4小时及特殊用药前应用20~30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管； 2）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管。 （八）健康教育 1．饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。 2．经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。 3．术后病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程；在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入。 4．指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。 第三节 肠外营养（parenteral nutrition PN） 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ） 一、适应症 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应用时，可用TPN 1．营养不良者 2．胃肠道不能功能障碍者 3．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征 4．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 5．肿瘤病人放化疗 二、禁忌证 1．严重水电解质、酸碱平衡失调。 2．出凝血功能紊乱。 3．休克。 三、肠外营养的应用 1．肠外营养制剂 （1）葡萄糖　肠外营养主要能源物质 （2）脂肪：安全、无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。速度要慢 （3）氨基酸： 20种氨基酸 氨基酸——谷氨酰胺（glutamine，Gln）： 条件必需氨基酸，有特殊作用。 ①是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质 ②参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成 ③缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。 4）精氨酸 刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。 5）支链氨基酸（branched-chain amino acid，BCAA ） 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。 （4）维生素和矿物质 1）维生素：水溶性、脂溶性 2）电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷 3）微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘 4）生长激素 2