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效果评价 围手术期护理质量持续改进 围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。 围手术期护理质量管理 为加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度、围手术期患者评估制度，保障手术患者安全，护理部、科室护理质控小组每月对手术安全方面进行质量控制。 2013年11月份围手术期护理质量现况 2013年11月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检查、健康教育、手术前后评估等情况对于55名患者进行检查，检查情况汇总如下： 一、手术前后评估不全 27例 1. 手术患者手术前未进行手术部位标识 6例 2. 术前检查不完善：心电图未作 1例 3. 无化验单结果 2例 4. 手术后评估护理记录单填写不全 6例 5. 患者备皮时间过长 4例 6. 患者指甲过长、上有指甲油未清除 2例 7. 患者未穿病号服 6例 2013年11月份围手术期护理质量现况 二、手术患者交接方面 21例 1、身份识别方法不正确只询问姓名 4例 2、手术患者“六查中”开刀时查未认真执行。5例 3、手术前三方核查时。麻醉医师、医师、护士的职责 不明确如：未明确规定三方核查的内容、站位等。6例 4、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检查资料、签名不全等。6例 2013年11月份围手术期护理质量现况 三、围手术期健康教育 12例 1、患者不知晓手术卧位及禁饮食原因 8例 2、患者不知晓术后活动量及时间 4例 四、手术物品、药品、器械方面 5例 1、术前针未执行先签名、未注明日期时间 2例 2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息 被完全覆盖。2例 3、个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物 品有效期。 1例 2013年11月份围手术期护理质量现况 五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手 术时间 2例 六、 麻醉医师术前物品准备不规范、无菌观念 不强。 1例 七、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服 口袋内 4例 2013年11月份围手术期护理质量现况 手术评估符合率 51% 手术安全核查方法正确率 72.7% 围手术期健康教育知晓率 78.2% 围手术期护理质量预期目标 目标值=现况值-改善值 =现况值+（1-现况值)×改善重点×圈能力 手术评估符合率 87% 手术安全核查方法正确率 90% 围手术期健康教育知晓率 90% 改善重点为累计比例或80%，圈能力为大家商议决定（根据是否需要多科室合作及其重要性、可行性等指标） 2013年11月份围手术期护理质量检查问题 解析：根据检查数据汇总和80/20原则，2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术前后评估不全、手术患者交接、围手术期健康教育三个方面，因此将重点分析改善这三个方面。 人 员 管 理 物 品 流 程 手术前后评估不全的原因 护理人员素 质不均衡 对评估单掌握程度 对患者病情掌握程度 医师工作 安排 未及时进行手术标识 医嘱不规范 患者不配合 手术前后评估不全原因分析 术前护 理流程 部分科室床护比不合理 病员服不能满足临床需要 术后护 理流程 医嘱单未及时打印 评估标准 不统一 科室质控小组 护士长 机械执行医嘱 护理质量管理委员会 医