皮肤性病学——多形红斑.pptVIP

第十九章第四节 多形红斑 教学目的： 1．掌握：各型的临床特点、诊断要点 2．熟悉：无 3．了解：病因及临床分型、治疗原则 教学重点：各型的临床特点和诊断要点 教学难点：重症多形红斑的临床表现 概念 多形红斑（erythema multiforme）是一种以 靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤 病，常伴粘膜损害，易复发。 病因与发病机制 感染：细菌、病毒、真菌、原虫等 药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等 物理因素：寒冷、日光、放射线 某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤 其它：食物、月经、妊娠、疫苗等 病因与发病机制 病因不明—特发性多形红斑 病因明确—症状性多形红斑 T细胞介导的免疫反应 轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关 重症型多形红斑与药物异常代谢有关 临床表现 儿童、青年女性多见 春秋季易发病，起病急，自限性，常复发 前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌肉酸痛 皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等 临床表现 临床分型：根据皮损形态 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 重症型(Stevens-Johnson综合征) 临床表现 1.红斑-丘疹型 常见，症状轻，易复发 好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累 典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状 瘙痒、疼痛、灼热，2~4周消退，色素沉着 临床表现 2.水疱-大疱型 常由红斑-丘疹型发展而来，伴全身症状 部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜 皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱 临床表现 3.重症型(Stevens-Johnson综合征) 发病急骤，全身症状重，死亡率5%~15% 皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性 部位：全身皮肤、多部位粘膜 临床表现 口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛 眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明 外阴、肛周粘膜红肿糜烂 呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血 并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血症 组织病理学 角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性 表皮下水疱形成 真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗 血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润 诊断和鉴别诊断 诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组织病理 鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒 治疗 1.治疗原则： 积极寻找病因，停用可疑致敏药物 轻症患者—对症处理 重症患者—积极救治 治疗 2.外用药物治疗： 红斑丘疹—炉甘石洗剂、糖皮质激素霜 糜烂渗出—3%硼酸溶液或生理盐水湿敷 破溃感染—红霉素软膏、莫匹罗星软膏 口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染 眼部粘膜—眼部护理，防止粘连和失明