泌尿系结石治疗进展.pptVIP

（四）、需备器械 1.具有影像加强及C臂的X线机； 2.PCN器械； 3.硬性和可弯性肾镜； 4.取石钳； 5.气压弹道碎石或钬激光碎石。 （五）、通道设计 穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：①保持直接通道以便取石的最短经路；②对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；③必要时，创造第二通道以便取石。 1.取石的荧光透视技术 2.内窥镜取石技术 ① 硬性肾镜碎石取石术 ②可弯性肾镜碎石取石术 三、输尿管结石治疗 1.术前X线定位片（KUB+IVP）肾功能正常 2.硬膜外麻醉 3.治疗方法 ①ESWL ②输尿管镜气压弹道碎石 ③开放手术 四、膀胱结石 （一）、适应症 ① 结石直径大于1.5厘米，出现排尿困难、尿痛、血尿等； ②无尿道狭窄。 （二）、术前定位片 （三）、治疗方法 ①膀胱镜下大力碎石钳碎石术 ②气压弹道碎石术 ③ 手术取石 五、尿道结石 治疗方法 1.原则上推回膀胱处理； 2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道碎石； 3.手术结石。 谢谢！ 严安芝 泌尿系结石的超声诊断 概述: 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排除机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染、环境和饮食因素密切相关。 尿液含有多种成分，大体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等胶体物质主要指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体物质围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织和细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。 病因 目前认为，泌尿系结石的成因主要与自然环境、遗传因素、代谢异常（高尿钙、高草酸尿等）、营养与饮食习惯（高动物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变）。某些疾病与用药（甲状腺机能亢进，痛风） 病因 三者互为因果，促进病变的发展，最终破坏肾组织，损害肾功能 临床表现 （1）腹痛：，无梗阻时可不痛。若结石活动突然阻塞可突发绞痛。多为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管放射，可向大腿内侧，会阴部放射。 （2）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的尿管，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的程度与损伤程度有关。 临床表现 （3）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床上出现高热、腰疼。 （4）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （5）感染：有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征 。 一、泌尿系统大体解剖 正常的尿路造影图像 尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生的职责之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。 二、肾脏结石治疗 体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 适应症：①肾功能正常或较好；②输尿管通畅（否则新的石街形成）；③孤立肾视情况而定； 禁忌症： ①全身出血性疾病； ②严重高血压、心脏病及心律紊乱； ③肺炎活动期； ④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响； ⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。 ESWL前准备： 常规性检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、KUB+IVP。 碎石前一天晚上行肠道准备，当日上午禁食。 常规在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，术中镇痛镇静的目的：有利于病人治疗后立即下床活动及结石排出。 操作： 定位：B超、X线 工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。我院碎石机工作电压为12-18KV。轰击(冲击)总数不宜超过2500次.对小结石和孤立肾结石，应适当调低电压和减少冲击次数，尽量减少其对肾脏损害。 复震：需间隔2周。 经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy) 自1955年以来，由于经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、PCN）的发展，并在此基础上，当今应用经皮肾穿刺碎石术 （percutaneous ephrolithotripsy） 。 （一）、概述： 经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。 （二）设计原理： 了解肾脏血供及血管供应分布，避免血管损伤。肾