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*/183 隐睾 包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。 临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。 1岁隐睾仅1～2%，单侧隐睾较双侧多。 睾丸下降不全两种学说:内分泌因素:母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应。机械因素:如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。 不良后果:睾丸萎缩、恶性变、易外伤、睾丸扭转、其他:约65%合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 */183 治疗 内分泌治疗:可用绒毛膜促性腺激素(HCG)及促性腺释放激素(GnRH)治疗，无效应手术。 手术治疗:单侧隐睾或激素无效应手术。 手术时机:2岁以前。低位隐睾可在6岁以前。 手术方法:充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留其内分泌功能。青春期以后的单侧高位隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。 */183 肾上腺疾病的外科治疗 肾上腺呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形，左侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约3～5克。 肾上腺分皮质和髓质，皮质重约占90%。皮质来源于中胚叶，源于体腔上皮。髓质来源于外胚叶，发源于交感神经节 。 皮质分三层，由外向内分别为球状带、束状带和网头带。球状带→水盐代谢；束状带→醣和蛋白质代谢；网状带分泌性激素与性器官和生殖器官有关。 髓质约占肾上腺的10%，呈褐红色，较松软，由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，一类分泌肾上腺素，一类分泌去甲肾上腺素。 */183 皮质醇增多症 1932年cushing首次描述，故称为:“柯兴氏综合征”。 皮质醇增多，引起蛋白质分解向糖元转化的代谢过程加快。20～50岁，男女1: 2～3。 诊断要点:向心性肥胖，全身乏力，皮肤粗糙，多毛，座疮，性功能减退。有高血压者占90%。葡萄糖耐量减低，血像及电解质改变。尿17-羟类固醇含量增高。 治疗: 手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。 药物治疗:二氯二苯二氯乙烷、双吡啶异丙酮、氨基谷硫胺、赛庚啶、溴隐亭、氨基导眠能、皮质激素。用于术前予防危象或术后补充肾上腺素。 放射治疗 */183 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等。 主要病因是肾上腺皮质腺瘤。 20～40岁，女:男约2:1。 血钾降低，血浆醛固酮升高。 安体舒通治疗试验有效。 40～120mg/天。 手术治疗:肾上腺皮质腺瘤手术摘除。 Aminogtuethimide0.5～1.5克/日，与安体舒通交替使用。不影响K+的利尿剂如Amibride、Triamterene-thiazide。 */183 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。 20～40岁多见，男女无别，有的有家族史。 手术治疗必须进行妥善术前准备，降低血压。 术后需密切观察血压。 不能手术的可用酪氨酸羟化酶抑制剂。 在术前准备期间或不能手术的病例发作期，可立即静注苄胺唑啉1～5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升内)，密切观察血压和心电图。 Urology 泌尿外科学 泌尿系梗阻性疾病 */183 泌尿系梗阻性疾病 分类: 按病因分为: 机械性梗阻和动力性梗阻。 据部位分为: 上尿路梗阻及下尿路梗阻。 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 */183 原因 泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱 结石 泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核 泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等 损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄 前列腺增生症 */183 病理生理 梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。 */183 病理生理 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。 */183 临床表现 上尿路梗阻为患侧腰痛。 下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。