布氏杆菌护理查房.pptVIP

目的： 1、了解什么是布氏菌病 2、掌握布氏菌病的流行病学 3、掌握布氏菌病的护理要点 患者，男，42岁，职业：畜牧者（养羊），因“发热、腰痛6天“于2013-10-02入院。查 ：T38.9℃，P72次/分，R22次/分，BP120/74mmHg，患者诉发热，多汗，双侧腰部持续性胀痛、骶尾部疼痛及双下肢疼痛。门诊以发热原因：肾综合征出血热收入我科。压疮风险评估18分，跌倒风险评估0分，生活自理能力评估100分，疼痛评分4分。于10月11日骨髓培养及血培养确诊为马尔他布鲁菌病（布氏菌病）。入院后遵医嘱予下病危，卧床休息，持续心电监护及吸氧，给予保肝、营养心肌、利福平和多西环素抗布氏菌及美洛昔康口服止痛等对症支持治疗。 病史汇报 辅助检查 血常规：白细胞正常，中性粒细胞比率73.5% ↑ ，ESR:27mm/h ↑ 。 10月02日检查血生化：AST:113.7mmol/L ↑ ， CK（肌酸激酶）:1741U/L ↑ （38-174）、Na:133.7 ↓ mmol/L,Cl:95.6mmol/L ↓,Ca:2.02mmol/L ↓,P:0.62mmol/L ↓,Mg:0.69mmol/L ↓ ，10月17日复查CK(肌酸激酶)、肝功、血离子正常。 腹部B超示：脾轻度肿大。 骶髂关节MRI检查：腰4椎体骨髓水肿并软组织感染 10月11日骨髓培养及血培养确诊：马耳他布氏菌病（布氏菌病） 概 述 布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和慢性化。 心、肝 脾、肾 淋巴结 发病机制 关节 滑膜 腱鞘 血管 神经 内分泌 释放内毒素和其他物质 骨髓 生殖系统 （一） 传染源 主要是羊、牛及猪,其次是犬、鹿、马、骆驼等。 流行病学 布氏杆菌病 流行病学 （二） 传播途径 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染； 其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。 布氏杆菌病 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 高危人群：患病与职业有密切关系，如：兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。 （三） 人群易感 流行病学 布氏杆菌病 流行病学 布氏杆菌病 （四） 流行特征 本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。 临床表现 1、急性期 （1）、发热：以不规则热型多见，高热时可无明显不适，体温下降后自觉症状反而加重。 （2）、多汗：多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，有酸臭味。 （3）、骨关节和肌肉疼痛：关节疼痛多发生于大关节如膝、腰、髋等关节。 （4）、神经系统症状：主要表现为坐骨神经痛，腰骶神经痛，少数病人可发生脑膜脑炎，脊髓炎。 临床表现 （5）、男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛，女性病人可引起卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎及流产。 （6）、肝脾及淋巴结肿大。 2、慢性期： 病程大于1年，由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性，症状多不明显，也不典型，呈多样表现。主要表现为低热或无热，乏力，无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。 实验室检查 （一）血常规 白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，血沉加快，久病者有轻或中度贫血。 （二）病原学检查 取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细菌培养。 （三）血清学检查 常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体，效价在病程中有4倍或4倍以上的增长或抗体效价≥1:160时，则有诊断意义。 （四）特殊检查 并发骨关节可行X线检查，有心脏损害可作心电图，有肝损伤做肝功能检查，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。 预后 症状出现后1个月以内，经正规、足疗程的治疗是可以治愈的。因诊治不及时，不彻底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。少数病例可遗留骨、关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症，使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症。 （一）急性感染 1.一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热