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呼吸生理及呼吸机 工作原理 第一章 呼吸系统解剖与生理  第一节  呼吸系统解剖学 上呼吸道 上呼吸道 － 鼻腔 上呼吸道 －咽 、喉 下呼吸道 下呼吸道 － 总气 管 下呼吸道 － 气 管 树 肺  呼 吸 生 理 引 言 呼吸系统和循环系统互相配合，将全身静脉血(含较多的CO2) 送至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。 左心室将动脉血(含较多的O2)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(细胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即静脉血)。 通气→分佈→弥散→气体交換是呼吸的整个过程。 呼吸产生的机制 外呼吸：呼吸肌－横膈 横膈 一层平坦的肌肉 将胸腹腔分开 要的呼吸肌肉 吸气时横膈向下移动 呼气时回复原来位置 上下移动范圍为7-10厘米 吸气时因胸廓扩张和横膈下降，气管长度及内径均增大，肺泡充气。 呼气时因胸廓收缩和横膈上升，气管长度及内径均缩小，肺泡排气。 休息时呼吸做功很小，病理条件下做功增加，呼吸肌本身氧耗也增加。 机械控制呼吸时呼吸做功由呼吸机承担。 外呼吸：吸气力和弹性回缩力 吸气时因横膈下降和胸廓扩张导致肺泡呈负压而使空气进入肺泡。 呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外。 若气道阻塞、腹部肌肉和内、外肋间肌协助胸廓向内向下移动而排出气体。 外呼吸：血液运输 气体交换全过程 在肺内氧气弥散入肺毛细管血液中，CO2反之。 心脏和动脉将氧合的动脉血输送至全身。 在组织毛细血管处提供给细胞O2並帶走CO2. 循环系统的静脉主要是将脱氧的血液返回心脏並再输送回肺，使红血球氧合並排出CO2。  肺容量定义（一） 功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。 肺容量定义（二） 肺容量定义（三） 影响通气的指标－顺应性 影响通气的指标－顺应性 概念： 气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程中其阻力主要取决于： 气道的长 度、直径、气道的弹性、气管插管及呼吸管路。 影响气道阻力的主要因素： 气道内原因(分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚 气道外原因(肿瘤，脏器等) 呼吸阻力 － 气道对气体流速(量)所存在的阻 力，(cmH2O/L/S) － 呼吸机输送气体到肺泡所需的 压力,以克服此阻力。 － 阻力决定于气道的长度、内径、 分叉和内壁情况，及气体流速 的形态。－ 形态呈层流即阻力低。 － 湍流产生漩涡而阻力高。 － 阻力决定于流速大小呈正相关。 临床上增加气道阻力的常见因素 COPD 慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿 炎症 喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎 机械性原因 异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水 气道阻力正常值 气道阻力正常值：  在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因： 可能是：插管的长度及直径 呼吸作功 呼吸作功： 呼吸肌活动，消耗能量克服呼吸器官的弹性和非弹性阻力。 气道阻力及呼吸功 气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系: Raw = △P/f Raw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增 ↓ 加的最主要原因)