nephritis急性肾小球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎 定 义 简称急性肾炎，是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（Acute Poststreptococcal GN, APSGN）。 其他如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒4、埃可病毒9、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起急性肾炎，但较少见，本节课主要讲APSGN。 流行病学资料 ⅰ 占同期泌尿系统住院53.7% ⅱ 四季均可发病，以1、2和9、10月份多见 ⅲ 5～10岁儿童好发，2岁以下少见，男女 病 因 发 病 机 理 ⅰ 循环免疫复合物 ⅱ 原位免疫复合物 ⅲ 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）  的依赖性自身免疫复合物致病学说 病 理 特点：弥漫性、增生性、渗出性肾小球肾炎 大体标本：大红肾 光镜所见：内皮系膜增生性肾炎 电镜所见：驼峰状沉积（上皮细胞下） 免疫荧光检查所见：C3和IgG沉积（毛细血管  袢和系膜区） 临 床 表 现 一般病例：四大症状即水肿、少尿、血尿和高血压 水肿：非凹陷性、自上而下 少尿：学龄儿 400 ml/每日，学龄前 300ml/  日，婴幼儿 200 ml/日 高血压：16.0～20.0/10.7～14.7KPa （120～150/80～110mmHg） 血尿：50～70％肉眼血尿、多数镜下血尿（ 5个RBC /HP ), 严重病例 严重循环充血：泵衰竭，又称心力衰竭。  系循环容量增加，静脉压增高所致。常发  生于起病后一周内。在早期少尿阶段，注 意呼吸↑，心跳↑，烦躁不安，胸闷，腹 痛出现时可作出早期诊断 高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐、复 视和一过性失明、惊厥、昏迷 急性肾功能不全：暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒 非典型病例 肾外症状性肾炎：高血压、水肿或循环容量充血，高血压脑病尿检无特殊 肾病表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出，病程长，预后差，易转为慢性肾炎 实 验 室 检 查 尿检：RBC↑,蛋白（＋～ ＋＋），管型可见，另可见血细胞尿 血检：轻度贫血，血WBC↑,ESR↑ 肾功能检查： 根据少尿程度及持续时间 Bun 和 Cr及小管功能 受不同影响 链球菌感染免疫学检查：▲ Aso：10～14天（+），3～5 W 高峰，3～6 M 恢复▲ ADPNase：咽部感染率者滴度升高 ▲ ADNase-B:：92％（±）在脓皮病所致 APSGN▲ Ahase：脓皮病者滴度升高 血清补体测定：2 W 内C3明显降低，6～8 W 恢复，8 W 仍低者须考虑膜增生性肾炎，本项检查是诊断 急性肾炎必备指标  病 程 和 预 后 病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 4～6W 尿常规接近正常 4～8M Addis计数恢复正常 痊愈率 90～95％ 死亡率 1％～2％ 诊断和鉴别诊断 诊断要点 ⑴起病前1～3 W 链球菌感染 ⑵水肿、少尿、血尿和高血压 ⑶尿检有蛋白、红细胞和管型 ⑷C3↓ 伴或不伴 ASO 升高 鉴别诊断 病毒性肾炎：3～5天潜伏期，仅多以血尿为主， C3 不降低，ASO不升高，预后好 IgA肾病：发作性肉眼血尿，肾活检明确诊断 膜增生性肾炎：蛋白尿明显，C3↓ 8 W，肾活 检明确诊断 慢性肾炎急性发作：仅在感染后1、2天发作，贫 血、高血压、肾功能不全，伴尿比重低，既往  史不详 急进型肾炎：起病相似，但 2～3 W 病情恶化， 易 转变为尿毒症 治 疗 休息：卧床休息至水肿消退，血压正常，肉眼血尿消 失才户外散步及其他轻微活动上学：血沉正常 恢复正常生活：Addisj计数正常 饮食：低盐，1～2 g /日 低蛋白0.5 g / kg 抗生素应用：7～10天 青霉素治疗 利尿降压对症处理: 利尿：呋塞米1mg / kg. Q4～8h重复一次 . 口服氢 氯噻嗪1～2 mg / kg.d、 Bid 或 Tid, 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂、汞利尿剂 降压：舒张压