内窥镜鼻眼相关外科简介.pptVIP

内窥镜鼻眼相关外科简介 一。概念 内窥镜鼻眼相关外科就是使用鼻内窥镜和 特殊手术器械、在电视监视下、从鼻腔进 路完成眼科临床范畴的某些传统手术。 前言 随着鼻内窥镜手术技术的不断成熟，手术 设备的日臻完善，手术适应症已经突破了 鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼相关、鼻颅底区 域扩展。实践证明，对于某些疾病，鼻内 窥镜手术具有明显的优势，内窥镜鼻眼相 关手术和内窥镜鼻颅底手术已经成为鼻外 科中最具特色的临床技术。 二、内窥镜鼻眼相关外科的 范围和手术种类 ●手术范围 以视神经为界的内侧眶内 （眼眶内侧壁、眶底、眶尖、 视神经、视神经内侧眶内、泪囊） ●手术种类 鼻腔泪囊开放、眶减压、 眶底暴折、眶内异物取出、 眶内肿瘤切除、视神经减压 ●手术不能越过视神经 三、内窥镜鼻眼相关手术的优点 ●避免颜面部切口的创伤和癍痕引起的心理障碍 ●解剖标志清楚，视野宽敞，几乎没有并发症 ●良好的照明和放大，接近显微手术 ●进路直接、缩短手术时间 ●手术程序简化 ●手术后恢复快 ●明显提高手术疗效 四、内窥镜鼻眼相关外科的困难 ● 单手操作，止血与手术难以同时进行 ● 遇出血多的病人止血困难，血泊中操作成 为并发症的主要根源 ● 并发症后果严重，常见的有动眼障碍、上 睑下垂、视力减退或失明、眶内感染 1992-2001年经鼻内窥镜鼻眼相关手术 133例 ● 视神经管减压术 70 ● 眶减压术 6 ● 鼻腔泪囊开放术 32 ● 眶内异物取出术 4 ● 眶内占位性病变切除术 13 ● 眶底暴折 8 视神经外伤与视神经减压术 发病率：占脑外伤2% 病理学：神经断伤：立即失明，手术无效 轴索离断：立即失明，手术无效 神经挫伤：渐进失明，药物手术 神经受压：渐进失明，手术有效 一、视神经减压术进展 作者 年代 方式与成功率 —————————————————— Sewall 1926 提出经筛窦检查视神经孔 Takata 1950 鼻内筛窦进路 Hughes 1962 前颅窝进路 Niho 1965 鼻内筛窦进路25例 （90%） Fukado 1972 鼻外筛窦进路350例（55%） —————————————————— 作者 年代 方式与成功率 —————————————————— Karnik 1981 眶内进路10例, （20%） 沈平江 1985 眶外进路 6 例， 1例 过惠君 1986 眶内进路20例，（60%） 许庚 1989 眶外进路10例，（70%） 张正健 1990 眶外进路35例，（85%） 许庚 1990 眶外进路15例 （46%） —————————————————— 经鼻内窥镜视神经管减压术概况 1985年，Stammberger首次介绍 出版的书籍中均有介绍 至今未见文献正式报道 许庚 1994报告 2例，1例有效 史剑波 1998报告14例，9例有效 同仁医院、301总医院等均有开展 经鼻内窥镜视神经管减压术 优点： ? 无面部切口，进路直接、快速 ? 解剖标志清楚 ?