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双胎妊娠的管理 定义 一次妊娠宫腔内同时有 两个胎儿 时称双胎妊 娠。 双胎妊娠的发生率 其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1∶89. 促排卵药物及辅助生育技术的应用；有许多研究表明：经诱发排卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达16-39%。 双胎最重要的产前诊断和临床问题 绒毛膜性 绒毛膜性 绒毛膜性 绒毛膜性决定妊娠结局 双胎的类型及特点1. 双卵双胎??由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎的70％。 双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。 双卵双胎 (Dizygotic twins) 双胎的类型及特点2. 单卵双胎??由一个受精卵分裂而成，称单卵双胎，约占双胎妊娠的30％。 ?一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果有以下几种形式。 单卵双胎 1， 1-3天的时候分裂---双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎。30％。 2， 4-8天的时候分裂---双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎。68％。  3，9-13天的时候分裂---双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎。 1-2％。  4，13天的时候分裂---联体双胎。1/1500。 单卵双胎 (Monozygotic twins) 单绒毛膜双胎—胎儿 胎儿并发症是双绒毛膜双胎的4-6倍。 单绒毛膜双胎—胎盘 血管吻合----TTTS 帆状胎盘----TTTS 胎盘份额不足 B超检查做出双胎膜性的诊断 妊娠8周后，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎，在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜双羊膜双胎。在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。 双胎的绒毛膜性 我们在遇到双胎的时候，明确其绒毛膜性是很重要的，因为在诊断的时候，第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性，如果不是单绒毛膜双胎，那么就不构成形成TTTS的前提条件 。 双胎输血综合征 是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。 绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，其发病机理与两个胎儿胎盘间血管吻合方式密切有关。 双胎输血综合征 几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，大多数是动脉-动脉的直接吻合，少数是静脉-静脉的直接吻合。在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面，两种吻合都存在。 双胎输血综合征 TTTs的供血儿由于不断地向受血儿输送血液，就逐渐地处于低血容量、贫血，其个体小，体重轻，类似宫内生长迟缓胎儿，同时贫血，红细胞减少，血球压积低，有时可有轻度水肿 。因低血容量，尿少而发生羊水过少。脑损害。 双胎输血综合征 受血儿则个体大，其心、肝、肾、胰及肾上腺增大，血液中红细胞增多，血球压积明显高于供血儿，可出现高胆红素血症，高血容量使胎儿尿量增多以致发生羊水过多。另外，由于高血容量，受血儿也往往出现非免疫性水肿。 双胎输血综合征 B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。在B超下所见为：(1)单个胎盘；(2)同性别胎儿；(3)胎儿间有头发样细的纵隔，确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。性别相异则可排除TTTs诊断。 双胎输血综合征 2. B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以腹围最准确，腹围相差20 mm, 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化(stuck)状态，也是TTTs中一种特有的状态。 双胎输血综合征 3.羊水多少的差异：羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。在孕18～22周时若作系列的B超检查，则胎儿膀胱经常处于充盈状态提示有羊水过多的可能。 TTTs的诊断 4.脐带和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。 5.两个胎儿内脏的差异： 6.脐穿刺 TTTs的预后及处理 　　(一)未经处理的TTTs的预后不佳，TTTs出现愈早，预后愈差。较早出现者，如不治疗，围产儿死亡率几乎是100%。总的来说，在孕28周前诊断并进行处理，其围产儿死亡率仍在20%～45％，明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。 TTTs主要处理方法 1.羊水过多的羊膜腔穿刺（TTTs中，出现羊水过多及羊水过少是必然的，为减少羊水过多而进行羊膜腔穿刺是必要的切实可行的办法。 TTTs主要处理方法 2.选择性灭胎： 3.强心剂及心包穿刺放液的应用：当受血儿出现持续的心力衰竭时，宫内给予TTTs者地高辛。 4.对TTTs两胎盘间血管