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全科医师的
临床思维
浙江大学医学院附属邵逸夫医院全
科医学科 方力争
德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究
1959~1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的检查技
术诊断价值比较表
1959,1969,1979,1989 1999/2000
(400具尸检验证) (100具尸检验证)
诊断技术 诊断符合率(% ) 误导率(% ) 诊断符合率 误导率
(% ) (% )
病史 73 - 84 -
体格检查 62 2 75 5
标准的实验室 22 2 67 3
检查
影像学检查 35 7 34 25
心电图 23 4 30 3
微生物学检查 18 3 23 8
组织、细胞学 28 2 37 13
检查
思维的定义
思维是指在表象(感知过的客观事物在人脑
中重现的形象)和概念基础上进行分析、综
合、判断、推理等认识活动的过程。
临床思维是指医护人员在临床实践中对疾病
的诊断、治疗、预后和预防等的思维过程或
思维活动。
全科医学临床思维的基本特征是:以病人为
中心的系统思维、以问题为导向、以证据为
基础的临床思维。
以病人为中心的
系统思维模式
■全科医学的方法论:系统性思维
生态 健康问题
社会
社区 生活问题 综合性系统性思维
家庭
个人 心身疾患
躯体 疾病
分析性还原性思维
系统 被感觉到、被检查出来
器官 发展 静止
病理变化
组织
病理过程
细胞 病理反应
分子
系统性思维体现了全人照顾的要求
全人照顾:
照顾完整的人,
整体的家庭保健,
连续性服务,
防治结合的服务,
多学科的团队服务,
生物-心理-社会-环境多维服务
以问题为导向的
诊疗思维模式
全科医学涉及的内容中,常见
病多于少见病及罕见病;健康问题多
于疾病;研究整体重于研究细胞。
以病人为中心
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