创伤外科抗生素用药几个相关问题新.pptVIP

降阶梯治疗--3 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 对于重症感染,尤其是病原菌尚未明确时,要贯彻“全面覆盖,重拳出击,一步到位”的方针。 1.首先,应选择抗菌谱够宽、能够覆盖病人所患感染头三种最常见病原菌的抗菌药物(单药或联合用药)。 2.其次,要选择抗菌活性强且较少耐药的抗菌药物,而不能拘泥于从最常用的一线药物开始,疗效不好再逐步升级。 3.获得细菌培养和药物敏感试验结果后,应对用药方案进行必要的调整,能用窄谱药的尽量不用广谱药,能用普通药的尽量不用贵重药。 4.随着感染的控制和病人病情的好转，要考虑“降阶梯策略”。 降阶梯治疗的问题—4 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 大部分关于降阶梯治疗的研究来自内科肺部感染，是否适用于外科病人尚不清楚。 临床常存在阶梯难降的问题，原因在于： 可能感染灶的细菌学培养阴性； 细菌培养阳性，但据经验推断并非感染的主要致病菌，或病情无好转； 经强效广谱抗生素治疗后病情无好转，常需再升阶梯。 临床上病人病情变化是能否实施降阶梯最直接的指导，应根据病人病情变化结合微生物学检查结果降阶梯，而非单纯根据微生物学检查结果。 3、运用药动学/药效学 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 时间依赖型抗生素： 　β – 内酰胺类、多数大环内酯类、克林霉素类。 血清浓度最低抑菌浓度（T MIC）持续时间超过给药间期的40%（青霉素）至50%（头孢菌素类）。 通常剂量 MIC 4-5倍，增加剂量并不改善疗效。 浓度依赖型抗生素 氨基糖苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、甲硝唑。 环丙沙星治疗重症感染可增大剂量至0.8 – 1.2 g / d。 三、同济医院微生物检出情况 几个基本概念 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：随着广谱抗生素和喹诺酮类药物的广泛适用，G+菌感染比例升高，其中MRSA占56.1%(2006-2007卫生部监测结果）；医务人员手上培养出的金黄色葡萄球菌中MRSA占89%。 CA-MRSA：社区获得性MRSA（超级细菌，superbug）：在中国罕见。对所有β-内酰胺类耐药，但对万古霉素、复方新诺明、利奈唑胺等敏感。 几个基本概念 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA） 万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA) VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus ） VRE（耐万古霉素肠球菌 Vancomycin-resistant Enterococus） 产ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶菌）大肠杆菌或克雷伯菌：检出率分别为49.6%和76.5% 同济医