腹部外科与泌外科手术的麻醉.pptVIP

第二十三章腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation 第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，有副交感神经支配 第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 全身麻醉 复合麻醉 第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理 一、 胃肠手术麻醉 麻醉前准备 调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射 麻醉选择及处理 CEA 控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 全麻 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡 二 、胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 阻塞性黄疸的病人，迷走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品 麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 处理