产后出血诊疗护理.pptVIP

产后出血 概念 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml；当顺产出血量达到300ml，剖宫产出血量达到400ml时应引起重视，常规高度警惕加强相关护理。 表1产后出血的原因及对应的高危因素 原因或病因 对应的高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 子宫颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 胎位不正、胎头位置过低等 子宫破裂 子宫手术史 子宫体内翻 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘、胎膜残留 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ～Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 产后出血的原因 子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%~80%。 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 临床表现 症状 ：产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 体征 ：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。 计算产后出血的方法 常用的估计出血量的方法有： (1)称重法、面积法（血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。另外目测失血量往往只有实际出血量的一半。）； (2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法：休克指数=心率／收缩压(mm Hg)， (4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g／L出血量为400～500 ml。 表2休克指数与估计出血量 休克指数 估计出血量(ml) 占总出血量百分比（%） 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0