查房科室急诊科护理查房.pptVIP

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* 护理查房 急诊科 时间就是生命 The time is life 科室护理人员结构简介 护士总数27人 主管护师3人,护师5人,护士19人。 患者王金岭 男性 70岁 主因突发性胸骨后剧痛,伴右颈部后背部疼痛一小时于2012年7月17日7:20由家属搀扶来我院急诊科就诊,视病情入急诊抢救室,患者神智清楚,查体合作,平卧位,痛苦面容,口唇无发绀、无大汗,主诉后背部剧烈疼痛,遵医嘱给予心电图检查,初步诊断为急性冠脉综合征 。立即给予病危,心电、血压、血氧饱和度监护,持续氧气吸入。 病历介绍 入院时体温 36.2℃、脉搏 57次/min、呼吸 17次/min、血压 160/100mmHg,同时给予生理盐水250ml,硝酸甘油注射液5mg静脉点滴。 7:30 遵医嘱静脉取血查血常规、凝血四项、 心三 项、肾功 能。同时生理盐水250ml, 红花黄色素150mg另开静脉通道。患者持 续后背部疼痛,情绪紧张、易激动。 病历介绍 7:35 阿司匹林300mg,氢氯吡格雷 300mg口服 7:38 依诺肝素钠0.6ml 皮下注射 7:50 再次复查心电图,无明显变化。生 命体征平稳,患者诉后背部疼痛较 前减轻。 病历介绍 8:10 化验室报出检查结果,肌红蛋白 46ng/ml 肌钙蛋白 0.1ng/ml,肌酸激酶同工酶0.2 ng/ml ,凝血酶原时间(秒)11.6 s,凝血酶原时间百分活动度104.7%,凝血酶原国际标准化比率0.93,部分活化凝血 酶原时间 24.2s,凝血酶时间15.9s,其他无异常。根据检查结果,医生确诊为急性心肌梗死, 并向家属交待病情,建议溶栓治疗,家属同意并配合治疗。 病例介绍 患者 农民 育有四儿一女,均身体健康,老伴健在,经济条件一般,本人有农村合作医疗保险,既往有高血压、冠心病史,否认家族遗传病史,无溶栓禁忌症。 病例介绍 8:20 开始溶栓,遵医嘱给予重组人组织型 溶酶原激酶衍生物18mg 静脉缓推, 溶栓同时患者诉胸部剧痛,遵医嘱给 予硝酸甘油0.5mg舌下含服。再次复 查心电图,示ST段较前回落。 病例介绍 8:50 第二次给予溶栓药物期间,患者发生 再灌注心律失常,遵医嘱给予阿托品 0.5mg,利多卡因50mg静脉推注。 9:00 心电图示窦性心律,患者主诉疼痛明 显减轻。 9:20 患者病情平稳,生命体征平稳,为进 一步治疗收入内二科。 病例介绍 相关因素: 与心肌缺血坏死有关 预期目标:2小时内病人主诉疼痛减轻或消失 护理措施: (1)绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。 (2)给氧:鼻导管给氧,氧流量2~5L/min。 (3)止痛治疗:遵医嘱给予硝酸脂类药 。 (4)溶栓治疗:遵医嘱给予重组人组织型溶酶原激酶衍生物18mg 静脉缓推。 (5)心理护理。 护理诊断 1-疼痛 相关因素:与溶栓治疗有关 预期目标:及时发现并有效控制 护理措施:(1)严密观察心电监护 (2)备齐抢救药品及物品 评价:出现心律失常及得到有效治疗 护理诊断 2-再灌注心律失常 相关因素:与溶栓治疗有关 护理措施: (1)询问病人溶栓禁忌症。 (2)溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。(3)迅速建立静脉通道,以备抢救时使用。 (4)溶栓治疗观察。监测生命体征,随时观察出血的症状和体征。 护理诊断 3-有出血的危险 护理诊断 4-心输出量减少 相关因素:与心脏的前负荷增加有关。 预期目标:病人的生命体征在正常范围内。 护理措施:卧床休息,保持环境安静,严密心电监测,持续低流量给氧,控制输液速度,备好急救药物和抢救设备。 评价:患者生命体征平稳。 相关因素:与心肌收缩力显著减弱有关。 护理措施: (1)严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等。 (2)避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。 护理诊断 5-潜在并发症:心力衰竭 相关因素:与剧烈疼痛伴濒死感有关 预期目标:患者恐惧心理减轻,积极配合治疗。 护理措施: (1)遵医嘱积极给予硝酸酯类药物及溶栓治疗,减轻疼痛。 (2)向病人解释疾病过程与治疗,取得患者的配合,减少患者的恐惧。 (3)给予心理支持,鼓励病人战胜疾病的信心。 评价:患者恐惧心理减轻,积极配合治疗。 护理诊断

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