常用血管活性药物应用.pptVIP

常用血管活性药的应用及护理 心血管内科 程凤霞 概 述 血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的侧压力。它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。 影响血压的主要因素：心输出量和外周阻力。 概 述 血管活性药：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血液灌注而达到抗休克，降压等目的的药物。 （四)单硝酸异山梨酯（欣康） 药理作用：舒张血管，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，减少左心室收缩的阻力，降低心脏耗氧量。 适应症：冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗，与洋地黄或利尿剂合用，治疗慢性充血性心力衰竭。 用法用量：静脉滴注 2—4毫克/小时,根据患者的反应调整剂量。或20-40毫克加入5%GS或盐水500毫升中缓慢滴注（15-25滴）。 不良反应：初期可出现血管扩张性头痛，连续使用数日后症状可消失。急性循环衰竭，严重低血压，青光眼，颅内压增高禁用。 胺碘酮 首选复律药物，可表现1—4类所有抗心律失常药物的药理作用。 适应症：控制血流动力学稳定的单形性室速，不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。 在严重心功能受损的患者，胺碘酮优于其它抗心律失常药。 用法用量：静脉注射 100—300毫克/d维持，用药不超过3—4天。 不良反应：可出现低血压，心动过缓，静脉炎，因此必须心电和血压监护，并选用大静脉用药，最好用中心静脉导管给药。 五 血管活性药外渗的处理 局部无明显肿胀，但发红，苍白，疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50硫酸镁湿敷，症状会很快消失。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物拮抗。如缩血管的药物多巴胺，阿拉明，去甲肾等外渗可用酚妥拉明，硝酸甘油，地塞米松湿敷。 药物外渗引起局部水泡，水泡小，未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂。水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液。再用碘伏外涂。 手术处理，一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请外科会诊，彻底清创或行植皮手术，保证肢体的功能和外观。 总 结 血管活性药是心血管专科和ICU应用最多的药物之一，在抢救危重患者时具有不可替代的，极其重要的作用。护士必须全面掌握常用血管活性药物的药理作用和注意事项，才能保证治疗效果和用药安全，提高抢救成功率。 要么提问 要么鼓掌 4、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。 5、准确掌握浓度和滴速，停用血管活性药物必须先回抽3—5毫升血液丢弃后再用肝素帽封管。 * * 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、洋地黄类、米力农 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 一 ?血管加压药 （一）多巴胺 多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 2．中等剂量（5-10ug/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 3．大剂量（10ug/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少, 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 20ug/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。 多巴胺的临床应用  各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 20㎎加入5%葡萄糖注射液250－500ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入（40-60），以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度. （二）肾上腺素  心肺复苏和抢救