股骨转子下骨折.pptVIP

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2018-12-21 发布于浙江
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股骨转子下骨折.ppt

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股骨转子下骨折河南大学淮河医院骨科郭建阔定义一般是指骨折线在小转子下５ｃｍ范围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型治疗几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守满意率低，髋内翻、骨不连发生率高。手术仍是首选手术方式主要分髓外系统及髓内系统，髓外系统有动力髁钢板 ( DCS) 及股骨近端锁定钢板 ( LPFP) 等; 髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉( PFNA) Gamma 钉 PFNA 锁定板 90度角钢板 DCS 髓内ＶＳ髓外 尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。近年来，微创锁定板、ＬＩＳＳ板等临床效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展[J］.中国骨与关节杂志，２０１5 环扎 Yes or No 环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究表明，骨膜血供是环形而非纵向行走 (ＬｅｎｚＭ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３) 环扎的数量及间距有影响。Ｋｉｍ等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４) Gamma 钉配合环扎 PFNA术中注意以下几点: 1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂，偏内从梨状窝进入易造成插入困难 3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建议在骨折端以远 5 ～ 8 cm 内固定失败翻修更换内固定、植骨。 有选择髓内，也有选择髓外的翻修成功的关键在于，获得解剖复位、提供良好的力学稳定性、植骨及适当的生物学刺激 * *