低血糖症高血糖症急救护理.pptVIP

糖尿病高渗性昏迷急救与护理 5.病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，意识状态、瞳孔大小以及对光反射 的动态变化。观察尿量和尿色，尿色为粉红色提示发生溶血，应及时报告。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH。 糖尿病高渗性昏迷急救与护理 6.绝对卧床休息，注意保暖。 7.昏迷病人保持气道通畅。 8.做好皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、 刺伤和其他伤害，预防压疮和继发感染，观察皮肤有 无发红、肿胀、发热、疼痛等。 低血糖症高血糖症的急救护理 主讲人：王玉 时间：2017.9.5 性质：N0护士培训（科内） 正常血糖值 一般正常人： 空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后两小时血糖≤7.8mmol/L. 低血糖症的概念 成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现。诊断标准为：男2.78mmol/L，女2.5mmol/L，婴儿和儿童2.22mmol/L。当血糖浓度低于2.8~3.3mmol/L时，出现低血糖早期症状,如四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等；当血糖浓度低于2.5mmol/L时，出现低血糖晚期症状，除早期症状外还出现惊厥及昏迷等。 低血糖症的病因 (1)胰岛素使用不当或过量。 (2)口服降糖药使用不当或过量。 (3)食物摄入不足。 (4)过量运动（时间过长，强度过大，突然运动）。 (5)肾功能减退导致药物清除率降低。 (6)饮酒过量。 (7)肾上腺，甲状腺或垂体功能衰竭 。 低血糖症的症状 低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。(2)中枢神经系统的表现，包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。 低血糖症的急救与护理 1.绝对卧床休息。 2.使用血糖仪测量血糖值，协助诊断。 3.纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，建立静脉通路，可采取静脉注射或滴注50%葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。尚未造成严重脑功能损害，及时补糖将使症状迅速缓解，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。 4. 加强生命体征监测，注意呼吸，脉搏及意识的变化，密切监测血糖值。 5.了解病因，对症治疗，及时送往医院。 高血糖症的概念 当血糖值超过正常值时就会高血糖症。在院前接诊时，常见且危险的主要有两个类型：糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。 高血糖的原因 （1）所使用的胰岛素或口服降 糖药的剂量不够 （2）运动量明显减少，胰岛素 不能有效发挥作用 （3）摄食过多特别是甜食或含 糖饮料 （4）过度肥胖 （5）情绪或精神上的压力过重 （6）低血糖后出现反跳性高血糖 （7）饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 高血糖的症状 （1）尿多，皮肤干燥，脱水 （2）极度口渴； 　 （3）恶心，呕吐，腹部不适； 　　 （4）厌食，体重减轻，虚弱无力； 　　 （5）心跳快速，呼吸缓而深； 　　 （6）血糖测试值升高； 　　 （7）尿糖测试呈阳性反应 糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、 高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要 生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人 。 诱因 （1）感染 （2）各种应激因素 （3）饮食不当、胃肠疾患 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多 糖尿病酮症酸中毒临床表现 早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、 多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展， 上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、 烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部 分病人可有腹痛等类急腹症表现。 均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质 干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、 血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度 病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏 细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。 血糖16.8~28.0 mmol/L，血酮体 超过4.8 mmol/L。 糖尿病酮症酸中毒急救与护理 1.保持气道通畅 2.建立静脉通道 3.迅速补液 补液速度一般应先快后慢，尽快补充血容量， 改善循环和肾功能。老年病人和心功能不全者输液速度不宜 过快，CVP下调速度，防心衰。 补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化