双胎输都血综合症.pptVIP

相 依 为 命，和 平 共 处 吗？ 诊断 B超 ：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎; 两个胎儿体重相差20％; 同性别，异性别可排除; 心脏检查 脐带检查 诊断 B超：两个胎儿肝脏均增大 胎儿畸形 胎盘交通支血流 脐带穿刺：血红蛋白＞50g/L 僵化现象 新生儿护理 N I C U 小结 TTTS： 临床表现 诊断 治疗及护理 宁波市妇女儿童医院 张海文 双胎输血综合征 * 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 * 双卵双胎的胎盘及胎膜 * 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 * 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后） * 多胎妊娠 —— 诊断 病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） * 多胎妊娠 —— 诊断 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 * 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大 * 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 (5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 7)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍 * * 多胎妊娠 ——对母儿的影响 （8)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 * 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 * 供血儿 胎盘 受血儿 本 是 同 根 生 相 煎 何 太 苦！ 急性羊水过多 ，压迫症状 无心胎 胎盘检查 部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 分娩时检查两个胎盘融合, 部分小叶共享 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。 * 双胎输血综合征的治疗 可选择的方法： 期待疗法（28周以后） 羊水减量术 微创羊膜膈造孔术 胎儿镜下激光阻断胎盘 血管交通支加羊水减量术