功能性胃肠病发病因素及治疗选择.pptVIP

功能性胃肠病的发病因素及治疗选择 林 世 富 定义及发病情况 功能性胃肠病（FGID）又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道功能紊乱为主导，经检查排除器质性病因。 临床表现主要是胃肠道（口咽—食道—胃—胆道—小肠—大肠—肛门）有关症状，常伴失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等.主要包括功能性消化不良（FD）和肠易激综合症（IBS）。 FD——指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经临床、实验室、影像学检查（B-US、GIF）排除器质性疾病的一组临床综合症，症状持续或间歇反复发作、病程超过3个月（现缩短为1个月）。 IBS——指一组腹痛、腹胀伴排便习惯改变、大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作3个月以上，经临床、实验室（包括粪便病原体检查）、影像学检查（内镜、钡餐等）排除器质性疾病的临床综合症。 发病情况 发病情况：是一组常见的胃肠道功能性疾病，它影响着22%的美国人，在消化道疾病中占50%。以FD在FGID中最常见（半数），次为IBS，在欧美报导为10~20%，我国北京报导为8.7%，中青年居多，男女之比为1：2。 FGID既影响患者的生活质量，又花费相当高昂的医疗费用，已成为当代社会一非常重要的医疗保健问题。 分类（按1988年罗马标准） A类：食管病 A1癔球 A2 反流 A3 功能性食管源性胸痛 A4 功能性烧心感 A5 功能性吞咽困难 A6 非特异性功能性食管病 B类：胃、十二指肠病 B1功能性消化不良 B2吞气症 C类：肠病 C1 肠易激综合征（IBS） C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性功能性肠病 D类：腹痛 D1 功能性腹痛综合征 D2 非特异性功能性腹痛 E类：胆病 E1 胆道功能失调 E2 oddi氏括约肌功能失调 F类：肛门直肠病 F1 功能性大便失禁 F2 功能性肛门直肠病（肛提肌综合征） F3 功能性便秘 F4 非特异性功能性肛门直肠病 发病因素及机理 精神心理因素在发病机制中的地位 近年来国外学者提出发病的生理—心理—社会模式，此因素在发病中既独立，又相互促进，在FGID发病中，心理异常和社会压力两因素最为重要。 心理异常（诱发或加重因素） ? ? ? 早年生活 症状表达（焦虑抑郁） 心理压力 ?神经系统 和行为?疾病 ? 皮质肾上腺轴 ? ? 生理异常（各种应激的超常反应） 胃肠动力学异常（运动失衡） 胃肠道动力障碍是FGID的主要病理学基础。超过半数的FD患者有胃固体排空延缓。近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等胃肠动力障碍表现； 胃肠动力障碍与胃电活动异常并存； 促胃肠动力药物治疗可使大部分患者取得不同程度的症状改善。 生理状况下结肠的基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分，慢波频率明显增加。 正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。 内脏感知异常 FD患者胃的感觉容量明显降低，存在胃感觉过敏。与感觉传入通道异常有关：正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应。FD的症状在胃排空延迟者是通过机械感受器产生；在胃排空正常者由中枢信号放大产生。 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。回肠推进性蠕动增加可使60%的IBS患者产生腹痛，而健康对照组仅17%。 对食物和胃肠内代谢物不耐受 FGID中有1/3的患者对某些