各系统常见疾病(二).pptVIP

导学案例 内科病房有二个病人，自称同病相怜。女患者，45岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年。血压158/106mmHg。查尿白细胞(++)，蛋白(++)。 男患者，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。血压192/135 mmHg。查尿蛋白(+++)，脓细胞(-)。自述小时曾患“肾炎”，治疗痊愈。 请思考： 1.你认为他们是同病吗？两人肾脏的病理变化主要区别是什么？ 2.讨论二例病人的发生、发展过程及结局。 一、肾小球病概论 [功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 [结构] 解剖生理单位: 肾单位 一、肾 小 球 肾 炎 （一）病因和发病机制 多为抗原、抗体反应 1.引起肾小球炎的抗原 （2）循环免疫复合物沉积：内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内。 3.免疫复合物沉积导致肾炎的机制 免疫复合物沉积 激活介质：Ab、补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统 肾小球损伤 （二）肾小球肾炎的分类 临床分类：急性、急进性、慢性、隐匿性和肾病综合征。 病理形态学分型 1．微小病变性肾小球肾炎 2．局灶性∕节段性肾小球肾炎或硬化 3．弥漫性肾小球肾炎 （1）增生性肾小球肾炎 ①毛细血管内增生性肾小球肾炎 ②系膜增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④致密沉积物性肾小球肾炎 ⑤新月体性肾小球肾炎 （2）膜性肾小球肾炎 （3）硬化性肾小球肾炎 4．未分类的肾小球肾炎 （三）常见肾小球肾炎类型 1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 相当于临床分类的急性肾小球肾炎。本型多发生于儿童，尤以学龄儿童多见，是临床最为常见的类型，预后较好。 本病的发生与感染，尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，但并非感染直接引起，而是感染所致的变态反应性炎症。病人多在扁桃体炎等上呼吸道感染1～2周后发病，因此，临床上有效预防链球菌感染可减少该病的发生。 病理变化镜下观 1.肾小球广泛受累：病变累及双侧肾的大多数肾小球。早期以渗出性病变为主，表现为毛细血管充血，通透性增加，血液成分渗出；以后以增生性病变为主，主要为内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，有时伴有脏层上皮细胞的增生。表现为肾小球体积增大，细胞数量增多 2.肾小管的继发性病变 由于肾小球缺血，出球动脉血流量减少，肾小管血供减少，近曲小管上皮细胞发生细胞水肿，肾小管管腔内可出现由蛋白、细胞等集聚而形成的圆柱状的管型，如蛋白管型、红细胞管型和细胞分解产物聚集形成的颗粒管型。 3.肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 临床病理联系： 临床主要表现为急性肾炎综合征。 1）尿的变化：①血尿、蛋白尿、管型尿：系肾小球毛细血管损伤，通透性增加所致。②少尿甚至无尿：由于肾小球内增生肿胀的细胞压迫毛细血管，肾血流减少，肾小球滤过率降低，引起少尿甚至无尿。 （2）水肿：病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现于组织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主要是由于肾小球滤过减少，而肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变态反应所引起的全身毛细血管通透性增加有关。 （3）高血压：病人常有轻度或中度高血压。主要原因可能与水钠潴留引起的血容量增加有关，血浆肾素水平一般不升高。 预后：本型肾炎多数预后良好，尤以儿童链球菌感染后的肾炎预后更好，80％～90％患儿在数周或数月内痊愈。少数转化为慢性肾炎或急进型肾小球肾炎。 2．弥漫性新月体性肾小球肾炎 起病急、进展快、病情重，又称快速进行性肾炎。相当于临床分类的急进型肾小球肾炎。本型较为少见，多见于青壮年。多数为原发性，其原因不明，部分为抗肾小球基底膜型肾炎，少数可由其它肾小球疾病转变而来。 肉眼观：双侧肾脏弥漫性肿大，颜色苍白，肾皮质有时可见散在点状出血，晚期肾脏轻度缩小，表面可见细颗粒。 [特点] 大量新月体形成(50%) [病变