- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
停用抗血小板药物患者是否需“桥接”? 该研究有7名支架患者,术前5~7天停用双联抗血小板治疗,并在术前96-6h使用短效GPIIb/IIIa抑制剂(eptifibatide)桥接,术后24~48h恢复双抗血小板药物。术前利用ADP集合度测定法检测血小板功能,所有患者术前血小板抑制在57%~100% 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469~474. 2.Bigalke B, et al.Clin Res Cardiol. 2009 May;98(5):335~9. 对血栓风险极高的冠状动脉支架患者,即6周内置入金属裸支架和6月内置入药物洗脱支架的患者,进行高出血风险手术,有研究报道围术期使用短效GPIIb/IIIa抑制剂桥接,随访3个月,临床状况良好并均无血栓发生3 手术 阿司匹林+氯吡格雷 低分子GPIIb/IIIa抑制剂 围术期停止抗栓治疗 目前,尚无证据表明长期服用抗血小板药物病人,围手术期需用肝素桥接治疗。有研究提出围手术期可使用短效GPⅡb/Ⅲa?抑制剂进行桥接,但证据尚不充分 1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 3.Bigalke B, et al.Clin Res Cardiol. 2009 May;98(5):335~9. 主要内容 接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理 接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理 长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议 特殊人群的桥接治疗 围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的处理 指南对长期服用抗栓药物患者行急诊手术的建议 ① 仔细询问病史和查体,以了解病人血小板和凝血功能 ② 术前应常规检查凝血功能,一般INR<1.5,大部分手术均可安全进行而无需特殊处理 ③ 对于术前口服华法林等药物的病人,若需急诊手术,而INR明显延长,可以给予输注新鲜冰冻血浆(5~8mL/kg)或凝血酶原复合物 术前口服氯吡格雷等药物的病人,若需急诊手术或发生大量出血,可以给予输注单采血小板或其他止血药物 对于双联抗血小板治疗病人,可测定血小板动态功能和静态功能,但检测结果仅供临床参考,不作为手术依据 1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 主要内容 接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理 接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理 长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议 特殊人群的桥接治疗 肾功能不全 低体重 年龄75岁 围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的处理 肝素的清除与患者肾功能紧密相关,肾功能不全或受损患者应用时需进行剂量调整 1.Becker RC,et al.Am Heart J. 2002 May;143(5):753~9. 2.Hirsh J,et al.Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):188S~203S. 肌酐清除率(ml/min) 依诺肝素的表观清除率*和肌酐清除率之间相关性 *基于对抗Xa活性的测定 群体药代动力学研究显示,患者肌酐清除率与LMWH表观清除率之间存在明显的线性相关性1,2 与肾功能正常(肌酐清除率88ml/min)患者相比,肌酐清除率≤40ml/min患者对LMWH的表观清除率下降22%1 对445例非ST段抬高急性冠脉综合症患者进行的研究,给药方案:依诺肝素30mg静脉滴注,随后根据体重调整剂量,1mg/kg或1.25mg/Kg,q12h 肾功能受损患者适合应用低剂量低分子肝素桥接 Hammerstingl C,et al.Thromb Haemost. 2009 Jun;101(6):1085~90. 事件发生率(%) 大部分为轻微出血(90%) N=373 出血事件发生率(%) P=0.08 (N=99) (N=274) 肾功能受损患者应用小剂量LMWH桥接的血栓栓塞和出血发生率较低且轻微 肾功能受损程度不同患者应用小剂量LMWH桥接的出血发生率无显著性差异 一项对373例肾功能受损需进行侵入性手术的患者进行的研究,患者在终止口服抗凝药治疗以后应用依诺肝素1mg/kg·d,INR<1.5时进行手术,旨在观察LMWH减量用于肾功能受损患者桥接抗凝的效果和安全性 肾功能受影响的三类特殊患者进行桥接抗凝时应减量 肾功能不全 严重肾功能不全患者(肌酐清除率30 mL/min)应使用比标准剂量低的低分子肝素剂量 建议评估低体重患者的肌酐清除率,并调整用药剂量 如果采取治疗剂量的桥接,依诺肝素可减量至0.75mg/
文档评论(0)