变应性真菌性鼻窦炎影像表现.pptVIP

变应性真菌性鼻窦炎的影像表现 北京同仁医院医学影像中心 陶建华 真菌性鼻窦炎的分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型： 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球－－－－曲霉菌 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌 概 述 最晚认识一种类型 较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献） （国内）实际诊断率低！原因，认识不 足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少 男女发病率近似 目的 收集手术和病理证实的30例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现 旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊断该疾病中的参考价值。 方法 男20例，女10例，15岁－61岁，38岁 CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 其中4例经副鼻窦MRI检查 结果－临床症状 20例有过敏史，8例有哮喘史 30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低 12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 8例出现不同程度眼球运动受限 25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 12例曾行鼻息肉手术 结果－ 影像分析 累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。 窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外侧壁多见 窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最多见 窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝底（筛凹处）2例 22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外周低密度软组织影。 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号 右侧上颌窦病变 全组AFS 骨质硬化 骨质硬化 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 眼眶受累1：右侧眼球内转受限 眼眶受累2：双眼胀痛，眼球运动障碍 眼眶受累3： 左侧上颌窦AFS 左侧半组AFS 讨论－对ＡＦＳ的认识 ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ 介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应 ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著下降 真菌抗原皮肤试验呈阳性反应 病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝 讨论－发病机制 有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－－－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－－鼻腔或鼻窦息肉形成 讨论－暂行的诊断标准 多发于具有特异性体质的青少年 伴有单侧或双侧鼻息肉 血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高 皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多 典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入黏膜及骨质 目前存在的疑问 究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦分泌物中，同样有真菌的存在 讨论－检查方法评价 CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查 软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应 性真菌性鼻窦炎的特征性表现 骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所致 MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义 讨论－影像学特征 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，骨质变形、吸收为主 MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 讨论－治 疗 手术：是首选的治疗措施 但是复发率较高 目的： 清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜 切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别 肿瘤或瘤样病变 真菌球 真菌球的MRI表现 蝶窦真菌球＋增强 （五）翼腭窝pterygopalatine fossa (PPF) HRCT表现 翼腭窝解