腹腔感染抗药物经验性用药.pptVIP

如何经验性抗真菌治疗？ 抗真菌治疗 (绝大多数腹腔内真菌感染的致病菌是念珠菌) (1)如果腹腔内培养有念珠菌生长，重症社区获得性感染或医疗保健相关感染的患者，需要使用抗真菌药物(B-II)。 (2)如为白念珠菌，使用氟康唑(B-II)。 (3)对氟康唑耐药的念珠菌属，使用棘白菌素类(B-III)。 (4)对重症患者，可使用棘白菌素类替代吡咯类用于初始治疗(B-III)。 (5)由于两性霉素B不良反应较大，不推荐用于初始治疗(B-II)。 拟诊（经验性） 中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志，2007,46（11）960-966. 1项危险(宿主)因素 1项微生物学检查结果阳性 经验性治疗 感染部位的1项主要临床特征 2项次要临床特征 无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群 患者因素：①老年(年龄65岁)、营养不良、基础疾病 ②存在念珠菌定植 治疗因素：①各种侵入性操作 ②药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物、任何剂量糖皮质激素。③高危腹部外科手术。 存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 ①呼吸系统：呼吸道感染症状或体征加重。 ②腹腔：具有弥漫性／局灶性膜炎的症状或特征。 ③泌尿系统：具有尿频、尿急或旅痛等尿路刺激症状；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常