外科手术伤口处理.pptVIP

切口裂开的处理 非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待伤口好转再延期手术缝合 手术治疗　即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时 关于外科切口的若干问题 伤口覆盖与暴露 传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法 手术伤口暴露的可行性 外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素 细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下降 术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵 临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先出现 伤口暴露优点 暴露切口避免感染，可使创面干燥，减少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀 利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局部血液循环，基本避免伤口“伪足征”， 切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担 切口疼痛 影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异 切口疼痛处理 取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染 切口类型与感染 Ⅰ类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%， Ⅱ类伤口，清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术中感染率5%-10% Ⅲ类伤口，污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30% Ⅳ类伤口，已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象 抗生素应用原则 Ⅰ类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术前应用一次 Ⅱ类伤口预防性应用，术前术后2天内，选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象此后不能再用 治疗性应用抗生素Ⅲ和Ⅳ类伤口治疗性应用抗生素直到感染控制为止 抗生素应用原则 实践证明，应用抗生素不能减少1类伤口的感染率， 预防性用药最佳时机是在术前30-120分钟，可在麻醉开始时静脉注入，使在开口时血药浓度最高。 2天内如无感染迹象此后不能再用 治疗性应用抗生素必须尽快、足量选用抗生素，时间足够长， 预防性口服抗生素无效 抗生素应用研究进展 创面是否应用抗生素，目前争论较多。局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延迟愈合。也有研究表明，如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面，局部用药可减少全身 用药对重要脏器的毒性作用，加强局部抗感染能力。也有研究，用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素，给严重创伤的伤口或感染伤口换药，可减少伤口感染或促进伤口愈合。 抗生素应用研究进展 对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争议，现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被单纯伤口清洗所取代［14］，最高效的清洗液是温和的等渗盐水。由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用，因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。 创伤换药的目的，就是去腐生肌，缩短黑黄期，使创面尽快达到红色创面期，含新生肉芽和上皮形成的伤口（红色创面），必须保持清洁，保护创面，提供湿润环境，即使创面已完成上皮化，仍然需要加以保护，避免磨擦、剪切等机械创伤。 Thank you 外科切口的处理 外科切口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题 高频电刀的使用 高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死 高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织 ,这些均是细菌的良好培养基 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成 ，导致切口愈合不良 如何正确使用电刀？ 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口并发症的发生率没有统计学的意