《外科护理》第二十章第一节骨折病人护理.pptVIP

护理措施 石膏固定病人的护理 石膏污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干，避免浸湿。 及时更换断裂、变形或严重污染的石膏。 保持石膏清洁、干燥 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。 切开时注意全层切开以充分减压和避免伤及皮肤。 石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换，以防骨折错位。 石膏切开与更换 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 拆除石膏管型前向病人解释拆除的过程及感觉，协助医生保护肢体。 拆除后石膏下的皮肤一般有一层暗褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温开水清洗后，涂抹护肤霜。 石膏拆除 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 石膏固定病人的常见并发症有压疮、失用性骨质疏松和关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋膜室综合症、石膏综合症等。 骨筋膜室综合症的预防方法是包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 并发症预防 治疗配合 石膏综合症多由于大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查：可了解骨折是否合并感染。 1 尿常规检查：可了解有无泌尿系损伤。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线：可以明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。 2 CT、MRI检查：可以帮助了解结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。 治 疗 原 则 复位 固定 功能锻炼 治 疗 原 则 复位 手术复位 牵引复位 手法复位 闭合性骨折 治 疗 原 则 固定 内固定 外固定 包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引、牵引带牵引） 包括螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定等 交锁髓内钉内固定 钢板固定 治 疗 原 则 功能锻炼 中期（2周～2个月） 后期（2个月以上） 早期（2周内） 治 疗 原 则 功能锻炼遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。 早期：主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习。 中期：进行受累关节上、下两个关节的活动。 晚期：进行受累关节的活动。 急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。 躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关。 潜在并发症 感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。 护 理 措 施 现场急救护理 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 抢救生命 骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出血、窒息、张力性或开放性气胸时，配合医生或独立进行现场急救，包括人工呼吸、胸外按压、压迫止血、给氧、输液等处理。 护理措施 现场急救护理 注意观察呼吸、脉搏、血压、神志情况，并作详细记录。 1 处理伤口 伤口用无菌敷料或现场最为清洁的布类进行包扎，以压迫止血和避免伤口进一步污染。 护理措施 现场急救护理 伤口出血用绷带加压包扎，不能止血时可用止血带止血，使用止血带止血时，注意标明止血带的使用时间，每40～60分钟放松1次。 2 外露的骨折断端禁止回纳，以免细菌侵入。 妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。 护理措施 现场急救护理 骨折或可疑骨折的病人，可就地取材妥善固定受伤的肢体，以达到防止继续损伤、减轻疼痛、便于搬运的目的。 3 搬动转运 经过简单的现场处理后，快速将病人送往附近医院进行治疗。 护理措施 现场急救护理 搬动骨盆骨折者，在搬动时，先行骨盆兜固定、平拉下肢翻动或将病人平行托起，防止骨盆分离和上移。 4 脊柱骨折者，尽量减少搬动，必须搬动时，3～4人平行托起，平行放下，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱托或坐立。 护理措施 搬动转运 颈椎骨折者，须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧放置沙袋或布团以限制头颈活动，现场有条件者可在牵引下安放颈托，保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转，防止发生移位，损伤颈部脊髓。 护理措施 现场急救护理 4 护理措施 护理措施 骨科病人常需要长时间卧硬板床。 一般护理 对长期卧床者，定时协助翻身、按摩、沐浴、洗头、剪指甲、更衣等，做好口腔及皮肤护理。 卧床护理 1 指导病人深呼吸，预防下肢静脉血栓形成以及呼吸系统等并发症。 护理措施 给病人提供高蛋白、高热量、富含维生素饮食，多吃水果蔬菜，以防便秘。 一般护理 饮食护理 2 长期卧床者易发生骨质脱钙，应多饮水，预防泌尿系结石形成。 生命体征 创伤严重者观察体温、脉搏、呼吸、血压。 护理措施 病情观察 肢端血运状况 患肢末梢皮肤的色泽、温度，了解有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍情况；对比双侧肢体的周径，评估患肢肿胀程度，是否发生骨筋膜室综