单病种临床路径工作总结.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 安徽省立医院 普外科 我科实施情况 腹股沟疝 █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 安徽省立医院 普外科 我科实施情况 结肠癌 █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 安徽省立医院 普外科 我科实施情况 胆囊结石(LC) █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 安徽省立医院 普外科 单病种临床路径 第四部分 存在的问题 安徽省立医院 普外科 存在的问题 问题 虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过近期的实践，仍然出现了一些无法回避的问题 安徽省立医院 普外科 入径标准尚需完善 宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合 个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象 各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制 疾病表现的多样化及复杂可变性 存在 的 问题 抗生素使用不规范 存在的问题 安徽省立医院 普外科 如： 1、路径规定下肢静脉曲张需排除下肢深静脉瓣膜功能不全，但临床实践中大部分下肢静脉曲张都继发于深静脉瓣膜功能不全，这就造成入径率降低； 2、在实际工作中，部分结肠癌患者肠镜诊断明确但病理结果未到，门诊以结肠占位收入院。不符合入径标准，不能进入临床路径。 安徽省立医院 普外科 1、由于临床路径处于起步试运行阶段，必然会增加临床医护人员的工作量，且因不能在短时间内立竿见影 2、由于路径流程的标准化，有可能对医护人员的经济效益有影响，导致医护人员不够重视，积极性不高，致使出现漏入、漏报的情况。 安徽省立医院 普外科 由于患者医学知识的缺乏、医患沟通方式不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，出现不遵医嘱的行为，而偏离路径。 例如术后病理结果未出、切口缝线未拆，虽然达到出院标准却不愿出院；拒绝使用某种药物治疗，对手术及药物治疗迟疑不决等势必影响治疗按预定路径执行。 安徽省立医院 普外科 1、术前检查，如CT、MRI、胃肠镜、动态心电图等，预约检查等待时间过长；检查结果发布也需要一定时间；有些检查项目只有在固定时间才能进行(如：下肢深静脉造影只能在周二、周四下午进行)。 2、手术室容量和台次有限，手术室不能随时开放，致使病人出现等台现象，以致术前等待时间延长。 3、需要手术的患者较多，而手术医生、麻醉师、护士的人员不足，且个人精力有限，致使患者必须排队等待治疗。 安徽省立医院 普外科 1、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。 2、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血的多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。 安徽省立医院 普外科 临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 安徽省立医院 普外科 单病种临床路径 第五部分 措施与建议 安徽省立医院 普外科 措施与建议 建议 通过近期经验总结，为了保证临床路径的实施，我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法克服的困难，提出一点建议 安徽省立医院 普外科 加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争取病人配合 3 措施与建议 加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总的监管作用，制定科室奖惩措施 2 坚持临床诊疗常规 4 路径标准仍需要结合实际情况进一步完善 1 医院加强协调管理，增进各科室间合作，提高运行效率 5 促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使用的监管 6 安徽省立医院 普外科 下肢静脉曲张，建议合并下肢深静脉瓣膜功能不全者也应纳入临床路径； 结肠癌患者，在肠镜基本明确但无病理的情况下也应进入临床路径； 胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，也可纳入临床路径实施。 安徽省立医院 普外科 个案管理者应及时对临床医生进行培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况，并将实施情况的好坏与奖金挂钩。 住院总在月底总结前，对各病种病例注意核实，减少漏报。发挥住院总的“守门员”作用。 安徽省立医院 普外科 为了加强医患沟通，增加医患接触，我科在全院率先实行下午二次查房制度及晚班值班组三次查房，及时与患者沟通病情和治疗情况，发现治疗过程中隐藏的问题，避免突发事件和并发症的发生，并争取患者的积极配合。 安徽省立医院 普外科 坚持疑难病例、大手术病例讨论、总查房制度、病例归档等常规制度。 只有坚持并强化这些医疗常规，才能减少并