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上海瑞到金医院烧伤科
烧 伤 上海瑞金医院烧伤科 张勤 烧伤概念 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 某些非热力因素:电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤 为什么将后面这些创伤并入烧伤 这些局部损害相类似但都有自身的一些特点 电烧伤可造成深部组织损害 化学烧伤可合并中毒 射线烧伤不仅有局部损伤,而且可并发全身急性或慢性放射病。 烧伤创伤的特点 烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂,时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害,发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症,死亡率很高。 中国烧伤治疗的历史 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 1958年,上海广慈医院(现瑞金医院)抢救烧伤总面积达89%,三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功,开始中国现代烧伤治疗的历史 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。 烧伤治疗的发展方向 将烧伤作为创伤的模型,研究创伤后的全身和局部变化 康复治疗是烧伤发展的主要方向,并和经济发展密切相关 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视 烧伤伤情判断 烧伤伤情判断 决定烧伤严重程度的因素: 烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤,中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染 烧伤面积的估计方法: 烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法 手掌法 无论年龄大小或性别差异,以病人自已的手五指并拢,整个手所占面积为体表面积的1%,此法可估计较小面积的烧伤 中国九分法 成人头、面、颈面积为9%,双上肢面积为18%(2个9%),躯于包括会阴面积为27%(3个9%),双下肢含臀部面积为46%(5个9%+1%),共为11×9%+1%=100% 儿童烧伤面积估计 头面部=9+(12-年龄) 下肢=41-(12-年龄) Lund-Brouder图表法 由于年龄因素,采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人,计算较准确,此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内 烧伤深度的判断 烧伤深度的判断一般采用三度四分法,即I度、浅II度、深II度和III度。 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。 皮肤结构 皮肤:表皮和真皮层 I度烧伤——红斑性烧伤 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红,伤后3天左右红、肿、痛消失,脱屑愈合 浅II度烧伤 ——水疱性烧伤 伤及表皮和真皮乳头层。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积,形成水疱 创面基底淡红色,间有鲜红斑点 剧痛,局部水肿明显 无严重感染,伤后2周内愈合,愈合后有色素沉着 深II度烧伤 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留 创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞,感觉迟钝 一般3-4周愈合,愈合后表皮脆弱较薄,易破损,易感染形成小脓疱,可留有增生性疤痕 III度烧伤 ——焦痂性烧伤 全层皮肤受损:包括深达皮下脂肪,肌肉和骨骼的损伤。 创面苍白或焦痂样 皮下树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、无感觉 三度创面需经焦痂分离脱落,基底形成肉芽组织,周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 愈合时间长达数月,较大的三度创面需手术植皮方能愈合 烧伤深度鉴别 近年来发展的烧伤深度判断方法 荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度的动态变化,但尚未达诊断的准确性 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度,但也有变异较大,临界值难于确定等缺点。 用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数,微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度,需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。 这些方法还需要进一步探讨其用途 烧伤严重程度的分类 根据: 烧伤面积 深度 可将烧伤分为轻、中、重和特重四类 轻度烧伤:总面积在10%以下的二度烧伤 中度烧伤:总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下 重度烧伤 总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者:1)全身情况严重或者休克 2)复合伤(严重创伤、冲击伤、化学中毒等) 3)中重度呼吸道烧伤(波及喉以下者) 特重烧伤:总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者 烧伤程度鉴别 烧伤严重程度与多种因素关联 吸入性损伤 化学中毒等 年龄和伤前健康状况 处理是否及时等,亦影响预后 不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。 * * * * * *
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