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上消化呢道大出血
上消化道大量出血 郑跃生 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 1、实验室检查: 估计出血量 2、内镜: 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐: 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影: 5、鼻胃管 6、吞线实验 1)药物: 2)三腔气囊管压迫止血 3)内镜直视下止血 4)手术治疗 1、体液不足:与上消化道大量出血有关 2、活动无奈力:与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症:心输出量减少 4、体温过高 : 5、恐惧 (一)休息: (二)饮食护理 1)反复呕血或黑便次数增多 2)给予血容量补充,但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3)周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4)经血容量补充,尿量正常而尿素氮增高 5)门脉高压者脾不恢复原肿大 饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物:阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查 (一)一般急救措施 1、心理 2、休息:提高下肢的平卧位,头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅,必要吸氧 5、严密监测: Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血,快速输液,必要时紧急输血。 紧急输血指征: (1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)SBP90 mmHg(或较基础压下降25%) (3)Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 (二)补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 (三)止血 1)药物治疗 2)内镜治疗 3)手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 西米替丁 200~ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 (1) 抑制胃酸分泌药 (2)局部止血药 1)药物治疗 奥美拉唑 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2)内镜治疗 3)手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 (1)血管加压素 (2)生长抑素: (3)抑制胃酸分泌药: 甲氰米胍 1)药物: 用于药物治疗无效时的暂时止血 , 以争取时间进行其他有效治疗。 2)三腔气囊管压迫止血 3)内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS (经颈静脉肝内门-体静脉分流术) 4)手术治疗 五、护理评估 (一)是否为呕血 (二)出血量评估 (三)出血病因的评估 (一)是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪:如 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意:上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快,早期可无呕血 及黑粪,仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪, 有助于早期诊断。 1)大便潜血试验阳性:5ml-10ml 2)黑便:50-70ml 3)呕血:300ml 4)急性周围循环衰竭的表现:〉1000ml (二)出血量评估 1、根据临床表现: 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化:平卧→坐位 BP↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足,需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化: 但不能反应早期急性出血 (三)出血病因的评估 1、病史、体征:初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史,及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因,及内镜下止血治疗。 六、护理诊断 七、护理措施 (一)休息: (二)饮食护理 (三)病情观察 (四)心理护理 (五)特殊护理 (六)治疗护理 1、环境: 2、体位: 1)绝对卧床 2)可适当抬高下肢 3)呕血时要头偏一侧 1、急性大出血:禁食 2、少量出血无呕吐,无明显活动性出血者:温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止:营养丰富、易消化的
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