呼吸内科OSCE试卷.docVIP

江西省住院医师规范化培训师资班 试卷 姓名 单位 专业 职称 成绩 住院医师规范化培训-临床技能考核评分表 本专业的考题： 患者，男，23岁，发热，咳嗽、咳痰3天 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1站 问题1 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 发热的诱因 受凉后 0.5 发热的时间规律 多午后及夜间发热 0.5 发热的程度 最高体温39.4度，后多波动于37.8-38.5度 1 咳嗽的诱因 无诱因 0.5 有无咳痰，咳痰的形状及量 咳痰，黄白色脓痰，偶有痰中带血 1 咳嗽咳痰的时间规律 夜间睡前咳嗽较剧 1 其他伴随症状 无胸痛、呼吸困难，伴多汗 1 一般情况 精神、食欲稍差，大小便正常，体重无明显减轻 0.5 入院前检查 社区血常规检查大致正常，胸部正位片未见异常 1 入院前治疗 社区输液治疗半月，具体用药不详，症状无改善， 1 既往史 体健，无特殊 0.5 个人史 学生，无不良嗜好 0.5 家族史 无特殊 0.5 婚育史 未婚 0.5 问题1-2：体检的重点—1站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 生命体征 T 36.8，P 79次/分，R 19次/分，Bp 112/71mmHg. 1 发育及皮肤黏膜 发育正常，皮肤黏膜色泽正常，无口唇紫绀及疱疹 1 颈有无抵抗 无抵抗 1 肺部体格检查之视诊 胸廓正常，腹式呼吸，节律正常 1 肺部体格检查之触诊 呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感 1 肺部体格检查之叩诊 双肺叩诊清音， 1 肺部体格检查之听诊 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音 1 心脏检查 心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音 1 腹部检查 腹部无压痛，反跳痛，肝脾未触及 1 神经系统 无异常 1 问题2：写出完整病历—2站 问题 参考答案 提供信息（完整、准确） 项目分 得分 10分 病历书写 病情描述准确，逻辑清晰，语言规范 10 问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5站（实验室、心电图、影像资料见后） 问题 参考答案 提供信息 项目分 得分 26分 血常规 WBC 6.72×109/L ，Plt 256×109/L，NEU% 57.6%,LYM% 27.4% 3 血生化 大致正常 1.5 C-反应蛋白 未出结果 3 血沉 29mm/h 3 结核抗体 阴性 2 降钙素原 未出结果 2 痰培养 正常 3 痰找抗酸杆菌 正常 3 心电图 参考假设的心电图 1.5 胸片 参考假设的胸片 4 住院医生培训临床技能考核评分表—实验室检查 姓名＿＿＿＿ 单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 准考证号＿＿＿＿＿ 成绩＿＿＿＿ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见： （此化验单为病例本人化验结果）结合病史，此病例考虑感染，血常规白细胞正常多见于非典型病原体，结核等感染；嗜酸性细胞高，需考虑感染引起的变态反应。 贴临床检验报告单 与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：（与本病例无关）患者低热、乏力、咳嗽半月，胸片提示肺部感染，此化验单为T-SPOT检查，阳性需考虑结核感染。 贴临床检验报告单 考官签字： 日期： 年 月 日 住院医生培训临床技能考核评分表--心电图 姓名＿＿＿＿ 单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 准考证号＿＿＿＿＿ 成绩＿＿＿＿ 心电图题目一： 心电图参考诊断意见： 窦性心动过速 贴临床心电图 心电图题目二： 心电图参考诊断意见： 窦性心律，频发房性早搏，呈二联律，P波改变，胸导联r波递增不良。 贴临床心电图 考官签字： 日期： 年 月 日 住院医生培训临床技能考核评分表--影像学检查 姓名＿＿＿＿ 单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 准考证号＿＿＿＿＿ 成绩＿＿＿＿ 大放射学题目一： 临床影像学参考诊断：