产后出血预防与处理.pptVIP

采用简单的方法控制产后出血 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~?15?ml/kg。? 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5?g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10~0.15?U/kg。 ?4.纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25?g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6?g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。 ?总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1?g/L以上。? 三、产后出血的输血治疗? 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。应结合临床实际情况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少不必要的输血及其带来的相关不良后果。 ?1.红细胞悬液：产后出血何时输注红细胞尚无统一的指征，往往是根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注。一般情况下，血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血，血红蛋白水平70?g/L应考虑输血，如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征。每个单位红细胞悬液是从200ml全血中提取的，每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10?g/L，应尽量维持血红蛋白水平80g/L。? 另外，在剖宫产术中如果出血量超过1500ml，?有条件的医院还可考虑自体血过滤后回输。 ?2.凝血因子：补充凝血因子的方法同上述，包括输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。另外，在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法，但由于临床研究证据不足而不推荐常规应用，应用剂量为90μg/kg，可在15~30?min?内重复给药。 3．止血复苏及产科大量输血： 止血复苏(hemostatic?resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2?000?ml．胶体液不超过1500?ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血；过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 ?产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案(massive?transfusion?protocol，MTP)，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例（如10?U红细胞悬液+1000?ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。如果条件允许，还可以考虑及早应用rFⅦa。 产后出血的防治流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图2。 图2产后出血的防治流程图? 产后2h出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理； 如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。 如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。 转诊条件包括： （1）产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；（2）转诊前与接诊单位充分的沟通、协调； （3）接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。 谢谢大家！ 二、针对产后出血原因的处理? 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。? （一）子宫收缩乏力的处理 ?1.子宫按摩或压迫法： 可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。 2.应用宫缩剂：(1)缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。 治疗产后出血方法为：缩宫素10?U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20?U加入500?ml