乳腺癌诊治但新进展(2009年).ppt

乳腺癌诊治新进展（2009年） 关于乳癌几个关键问题的探讨 乳腺癌诊断方面 应当在临床诊断的第一时间尽可能掌握相关指标的信息（如ER、PR、HER2），为制订治疗策略提供充足的依据。 乳腺癌治疗方面 辅助治疗—多学科协作综合 乳腺癌术后是否需要辅助治疗要根据患者身体、肿瘤及拟用药物等情况综合考虑。 首先，要考虑患者年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等。 其次，要考虑到肿瘤病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER－2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等。 根据以上情况进行判断，初步选择治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗），并要考虑到这些药物或治疗手段给患者带来的受益及风险，尽量使受益大于风险。 化疗剂量尽量遵照实践证实是安全的、同时又是目前国际上标准的用药剂量。 不应随意替换指南中的标准药物和剂量。因为临床研究已经证实了方案的有效性和耐受性，随意替换后将很难保证应有的疗效. 早期乳腺癌辅助治疗的原则和策略激素受体阳性、HER－2阳性乳腺癌的辅助治疗 HER—2阳性指FISH或CISH检测阳性或IHC检测HER－2（＋＋＋）；IHC检测HER－2（＋＋）的患者应由FISH或CISH证实。pTI、pT2、pT3和pN0或PN1mi（腋窝淋巴结转移≤2mm）： ①对肿瘤 ≤0.5cm，或微浸润（或肿瘤0.6～1.0 cm）但分化好者如果没有淋巴结转移，一般不考虑辅助治疗，但如果病理报告为PNlmi者，则可考虑内分泌治疗； ②对肿瘤06～1.0cm，中／低分化浸润性癌或有血管淋巴侵犯、高核分级、高组织学分级等不良预后回素的患者，应予辅助内分泌治疗土辅助化疗（一类证据）； ③肿瘤＞1cm，辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗治疗（一类证据）淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个＞2mm的转移社），辅助内分泌冶疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗治疗（一类证据） 三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC) 三阴性乳腺癌是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)均为阴性的乳腺癌。 这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%-20.8%,具有特殊的生物学行为、病理特征及临床病程,其CK5/6、17等基底细胞标志物阳性,EGFR等表达多为阳性,具有高增殖比例、分化差等特点,与基底样乳腺癌和BRCA1相关性乳腺癌有较多相似特征。预后较其他类型差,是近几年研究的热点之一。 此亚型乳腺癌对放疗尚比较敏感,但常规标准治疗后其预后较差。 为什么三阴性乳腺癌如此重要？ 浸润性乳腺癌局部晚期浸润性乳腺癌随访 晚期转移性乳腺癌常用药物及选择原则 （1）化疗药物及选择原则：优先考虑使用的药物：①蒽环类，包括多柔比星、表柔比星、脂质体多柔比星；②紫杉类，包括紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合的紫杉醇；③卡培他滨；④长春瑞滨；⑤吉西他滨。优先考虑与贝伐单抗联合使用的药物为紫杉醇。 （2）对HER－2阳性转移性乳腺癌，优先考虑与曲妥珠单抗联合使用的方案包括紫杉醇±卡铂、多西他赛、长春瑞滨，优先考虑与拉帕替尼联合使用的化疗药物为卡培他滨。 （3）优先考虑使用的联合方案：①CAF/FAC（氟尿唆暖／多柔比星／环磷酚胺）、FEC／CEF（环磷酞胺／表柔比星／氟尿唆咛）、AC（多柔比星／环磷酞胺）、EC（表柔比星／环磷酚胺）；②AT（多柔比星／多西他赛，多柔比星／紫杉醇）；③CMF（环磷酚胺／甲氨蝶吟／氟尿唤院）；④XT（多西他赛／卡培他滨）；⑤GT（吉西他滨／紫杉醇）。 药物选用原则 ①辅助治疗仅用内分泌治疗而未用过化疗的患者可以选择CMF / TX／MTX／5－FU）或CAF（CTX/ADM）／AC（ADM／CTX）方案，不过临床上很少见到； ②辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助治疗失败的患者，部分辅助治疗用过蒽环类和（或）紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案 ③葱环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有XT（卡培他滨联合多西他赛）和GT（吉西他滨联合紫杉醇）方案，紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐；可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。 2009 ASCO辅助化疗领域报告了很有临床意义的阴性结果 （研究1） CALGB/CTSU49907研究针对老年早期乳腺癌，比较了卡培他滨单药与标准辅助化疗方案（CMF或AC）的疗效。 研究纳入全球127个中心的3152例患者，术后随机分入EC-T组（表柔比星90mg/m2，环磷酰胺600mg/m2，每3周1次，共4个周期，序贯紫杉醇175mg/m2，每3周1次，共4个周期）与EC-GT组（序贯方案为紫