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乳腺癌诊治但新进展(2009年)
乳腺癌诊治新进展(2009年) 关于乳癌几个关键问题的探讨 乳腺癌诊断方面 应当在临床诊断的第一时间尽可能掌握相关指标的信息(如ER、PR、HER2),为制订治疗策略提供充足的依据。 乳腺癌治疗方面 辅助治疗—多学科协作综合 乳腺癌术后是否需要辅助治疗要根据患者身体、肿瘤及拟用药物等情况综合考虑。 首先,要考虑患者年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等。 其次,要考虑到肿瘤病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等。 根据以上情况进行判断,初步选择治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗),并要考虑到这些药物或治疗手段给患者带来的受益及风险,尽量使受益大于风险。 化疗剂量尽量遵照实践证实是安全的、同时又是目前国际上标准的用药剂量。 不应随意替换指南中的标准药物和剂量。因为临床研究已经证实了方案的有效性和耐受性,随意替换后将很难保证应有的疗效. 早期乳腺癌辅助治疗的原则和策略激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗 HER—2阳性指FISH或CISH检测阳性或IHC检测HER-2(+++);IHC检测HER-2(++)的患者应由FISH或CISH证实。pTI、pT2、pT3和pN0或PN1mi(腋窝淋巴结转移≤2mm): ①对肿瘤 ≤0.5cm,或微浸润(或肿瘤0.6~1.0 cm)但分化好者如果没有淋巴结转移,一般不考虑辅助治疗,但如果病理报告为PNlmi者,则可考虑内分泌治疗; ②对肿瘤06~1.0cm,中/低分化浸润性癌或有血管淋巴侵犯、高核分级、高组织学分级等不良预后回素的患者,应予辅助内分泌治疗土辅助化疗(一类证据); ③肿瘤>1cm,辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗治疗(一类证据)淋巴结阳性(指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个>2mm的转移社),辅助内分泌冶疗+辅助化疗+曲妥珠单抗治疗(一类证据) 三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC) 三阴性乳腺癌是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)均为阴性的乳腺癌。 这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%-20.8%,具有特殊的生物学行为、病理特征及临床病程,其CK5/6、17等基底细胞标志物阳性,EGFR等表达多为阳性,具有高增殖比例、分化差等特点,与基底样乳腺癌和BRCA1相关性乳腺癌有较多相似特征。预后较其他类型差,是近几年研究的热点之一。 此亚型乳腺癌对放疗尚比较敏感,但常规标准治疗后其预后较差。 为什么三阴性乳腺癌如此重要? 浸润性乳腺癌局部晚期浸润性乳腺癌随访 晚期转移性乳腺癌常用药物及选择原则 (1)化疗药物及选择原则:优先考虑使用的药物:①蒽环类,包括多柔比星、表柔比星、脂质体多柔比星;②紫杉类,包括紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合的紫杉醇;③卡培他滨;④长春瑞滨;⑤吉西他滨。优先考虑与贝伐单抗联合使用的药物为紫杉醇。 (2)对HER-2阳性转移性乳腺癌,优先考虑与曲妥珠单抗联合使用的方案包括紫杉醇±卡铂、多西他赛、长春瑞滨,优先考虑与拉帕替尼联合使用的化疗药物为卡培他滨。 (3)优先考虑使用的联合方案:①CAF/FAC(氟尿唆暖/多柔比星/环磷酚胺)、FEC/CEF(环磷酞胺/表柔比星/氟尿唆咛)、AC(多柔比星/环磷酞胺)、EC(表柔比星/环磷酚胺);②AT(多柔比星/多西他赛,多柔比星/紫杉醇);③CMF(环磷酚胺/甲氨蝶吟/氟尿唤院);④XT(多西他赛/卡培他滨);⑤GT(吉西他滨/紫杉醇)。 药物选用原则 ①辅助治疗仅用内分泌治疗而未用过化疗的患者可以选择CMF / TX/MTX/5-FU)或CAF(CTX/ADM)/AC(ADM/CTX)方案,不过临床上很少见到; ②辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案(蒽环类联合紫杉类),如CMF辅助治疗失败的患者,部分辅助治疗用过蒽环类和(或)紫杉类化疗,但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案 ③葱环类辅助治疗失败的患者,可以选择的方案有XT(卡培他滨联合多西他赛)和GT(吉西他滨联合紫杉醇)方案,紫杉类治疗失败的患者,目前尚无标准方案推荐;可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类,采取单药或联合化疗。 2009 ASCO辅助化疗领域报告了很有临床意义的阴性结果 (研究1) CALGB/CTSU49907研究针对老年早期乳腺癌,比较了卡培他滨单药与标准辅助化疗方案(CMF或AC)的疗效。 研究纳入全球127个中心的3152例患者,术后随机分入EC-T组(表柔比星90mg/m2,环磷酰胺600mg/m2,每3周1次,共4个周期,序贯紫杉醇175mg/m2,每3周1次,共4个周期)与EC-GT组(序贯方案为紫
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