【儿科学】急性肾小球肾炎.pptVIP

本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题 2、目前急性肾炎发病机制尚不十分清晰，如何针对其发生机制采用相应治疗是目前一个亟待解决的问题。 1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露而引起的免疫反应。 病理 典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶 状驼峰样分布。 正常肾小球 （上皮细胞） 上皮下驼峰状沉积 上皮细胞 示意图 弥漫性毛细血管内渗出--增生性肾小球肾炎。 注意内皮增殖（箭头） 系膜细胞 中性粒细胞 内皮细胞 上皮细胞 驼峰 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 驼峰 基 底 膜 急性肾小球肾炎 临床表现 (一)前驱感染 皮肤 咽部 A组β溶血性链球菌 (二)典型表现 水 肿 (swollen) 血 尿 ( hematuria) 高血压 (hypertension) 急性肾小球肾炎 临床表现 1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3 天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； 急性肾小球肾炎 临床表现 急性肾小球肾炎 临床表现 ? 最早出现和最常见 的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 问题:在AGN,尿量的减少反映了什么? 尿的多少直接反映肾小球的滤过功能,在AGN时,尿量的明显减少反映了肾功能损害。 尿量是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。 在临床上观察尿量是观察AGN病情变化的关键指标。 急性肾小球肾炎 临床表现 2.血尿(hematuria) (1)起病时几乎都有血尿,50%～70%肉眼血尿； (2)血尿的颜色与尿的酸碱度有关； (3)肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿； (4)血尿明显并不影响预后，但与感染、活动有 关； 蛋白尿(proteinuria)：程度不等，有20%可 达肾病水平。 急性肾小球肾炎 临床表现 Three urine samples are shown. The one at the left shows a red, cloudy appearance. The one in the center is red but clear. The one on the right is yellow, but cloudy. 急性肾小球肾炎 临床表现 急性肾小球肾炎 临床表现 血尿 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 3.高血压(hypertension) （1）30%～80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重表现 严重循环充血(severity cycle hyperemia) 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭(acute renal failure) 见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----严重循环充血 A.水钠潴留，血容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 严重循环充血 机 理 心脏扩大、心率增快、奔马律； 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰