一列膀胱直肠瘘患者护理查房.pptVIP

* 一例膀胱直肠瘘患者护理查房 放疗三科 邬文君 2013-11-28 LOGO * 目录 基本情况 护理问题 护理要点 讨论 * 基本情况 个人资料： 姓名：陈城安 年龄：53岁 性别：男 婚姻：已婚 病史报告者：本人 入院日期：2013-11-11 诊断：膀胱癌伴直肠瘘 主诉：血尿伴尿痛2月 * 病情介绍 患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊，CT示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细胞癌；2013年11月11日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入院。 * 病情介绍 既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟20余年，每天一包，已戒烟10年，自发病以来近一年体重下降7kg，大便每天6-8次。 * 入院时情况 入院查体：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm * 入院时情况 诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约10×10cm肿块，质硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛。 * 相关检查 CT检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管扩张。 彩超肠瘘可能。 左侧肾上腺增生，右中腹肝区结肠壁增厚，腹膜、盆腔数个稍大淋巴结。 右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。 左肾积液，右肾多发性结石。 * 实验室检查—血常规 日期 白细胞10^9/L （3.5-9.5） 红细胞10^12/L （3.9-5.9） 血红蛋白g/L （116-179） 血小板10×109/L （99-303） 嗜中性粒细胞总数10^9/L （2.0-7.0） 11-12 17.15 3.06 80 636 14.04 11-15 21.88 2.74 71 553 19.00 11-21 14.58 2.32 60 571 11.10 11-24 16.77 2.12 55 523 13.39 11-25 16.97 2.12 58 514 13.45 * 实验室检查—生化八项 日期 钾（3.5-5.3） （mmol/L） 钠 （137-147）（mmol/L） 氯 （99-110）（mmol/L） 钙（2.0-2.55） （mmol/L） 尿素 （2.5-6.4）（mmol/L） 11-12 4.61 127.9 97.3 3.25 13.03 11-13 4.03 135.4 103.3 3.32 11.63 11-15 3.18 131.8 105.1 2.4 9.13 11-21 3.94 134.7 112.4 1.93 6.78 * 实验室检查—尿常规 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。 * 住院期间情况 留着尿管 11月11日 左上肢留着外周深静脉导管 11月22日 发热，最高体温39 11月24日 * 抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、） 护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液） 生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂） 止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片） 住院情况—用药 * 现存护理问题 * 水电解质平衡紊乱 因感染引起的体温过高 肛门流出粪性液 膀胱直肠瘘 现存问题 * 治疗措施 合理应用抗生素，控制体温过高 控制感染 静脉输液，以维持体液平衡 纠正水电解 质平衡紊乱 保持瘘口周围皮肤清洁干燥 保护肛周 皮肤 * 护理问题 尿管及深静脉导管维护 耐药菌感染，发热、合并感染 知识缺乏 营养失调 焦虑 * 护理措施 尿管及深静脉导管维护 定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，7天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用NS每天冲管，选用10ml以上注射器封管。 * 耐药菌感染、发热，合并感染 做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。 保护肛周皮肤，预防尿道感染。 * 知识缺乏 加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。 营养失调 指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生素饮食。 * 焦虑 加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,多到床边