吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)临床应用科室培训.pptVIP

富露施的用法 呼吸机：专用雾化装置中使用 面罩：雾化面罩中使用 富露施雾化vs沐舒坦雾化 N－ 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙，王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337 结果：NAC组明显优于沐舒坦组 NAC雾化---我们的用法 先心术前 先心术后 合并肺炎 0.3g Tid 雾化 效果 雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。 病例 女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰 指标变化 当日 1d 2d 3d喘鸣 4d 5d 6d 7d 气道压 17-20 15-22 18-23 18-25 17-25 17-21 18-21 16-20 PCO2 52 47 49 50 65 50 41 41 PO2 86-193 97-128 96-143 68-118 82-134 98-185 128-232 127-151 P/F 143-225 162-213 160-239 113-227 137-201 163-201 271-409 239-339 wbc 20.67 9.22 6.3 crp 30 10 5 pct 9.56 2.7 0.5 一般 治疗 抗炎、限液 抗炎、限液 抗炎、限液 抗炎、限液 抗炎、限液、体疗 抗炎、限液、体疗 抗炎、限液、体疗 抗炎、限液、体疗 特殊 治疗 无 无 NAC Q6H NAC 普米克爱全乐 Q4H NAC 普米克爱全乐 Q4H NAC 普米克爱全乐 Q4H NAC 普米克 爱全乐 Q4H NAC 普米克 爱全乐 Q4H 痰液 粘稠 粘稠 粘稠 稀薄伴小痰栓 稀薄 稀薄 稀薄 稀薄 胸片 术前 0d 5d 4d 3d 2d 1d 7d 6d 结论 NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。 NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。 * 支气管粘膜杯状细胞分泌的粘液，组成成分是糖蛋白，粘蛋白和水，痰液粘稠的特性主要来自于糖蛋白。通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构，因此， 能断裂S—S的化学基团即可降低粘液粘度使其易于流动 * * 基于氧化应激在IPF发病机制中起着非常重要的作用这一理论，抗氧化治疗策略目前被认为开辟了IPF治疗的心篇章。70年代发现ＮＡＣ具有肝脏细胞的保护作用而用于治疗醋氨酚中毒所致的肝脏毒性损伤,现在已是治疗醋氨酚中毒的重要药物。随后它的抗氧化作用越来越受到国际国内学者的关注与深入的研究.最近大量的研究发现ＮＡＣ在COPD IPF以及艾滋病、癌症、药物及重金属中毒、心脏病,帕金森病以及吸烟损害等方面具有广泛的作用, * * 肺泡表面活性物质在上皮层与分泌液之间形成润滑层，可以帮助肺泡有效扩张；促进无纤毛区域外来颗粒的排除作用；抑制病原菌的黏附作用；促进巨噬细胞吞噬病原菌。 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7 理论背景----祛痰药的分类 粘液分泌促进剂: 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液 粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸 粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新 恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚 纤毛促动剂： 激动β受体加强纤毛运动，促进痰液排出 祛痰药 注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类 桃金娘油等 理论背景----粘液的三维结构 糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构 S-S双硫键 气管结构 理论背景----呼吸系统的组成 理论背景----下呼吸道的结构 纤毛区 无纤毛区 传导区 呼吸区 移行区 理论背景----小儿气道特点 鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。 理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系 颗粒体积（直径 ） 沉积部位 主要沉积方法 10 口腔（胸外区） 撞击沉积 5-10 气管及2气管树（