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小儿神经外科手术麻醉特点
北京天坛医院
曾横宇梅弘勋
2010-5
前言
知人者智自知者明
严格地说,目前,医学不能称为科学。我们不能像
数理化学科在正确的立足点上发展
小儿神经外科手术麻醉是很边缘的事业,没有很多
成熟理论,本人知之甚少,为避免误导,在此不便
作出具体指导性的文字,请谅解。
一般性的神经外科麻醉、小儿麻醉常识不在此赘述
讲解过程会涉及文字以外的具体问题,很荣幸与各
位专家、colleague交流与探讨
小儿神经外科手术麻醉的概念
小儿—神经科学—麻醉
目前由于临床普及不广,还不能称为麻醉的亚学科
研究有待深入(需求→实践→科学理论)
成为专业是由于病人特点引起,我们要有相应的对
策—完成质量
具备小儿麻醉与神经外科手术麻醉知识,有关技术有
机地组合,并非孤立的技术
本讲重点解读专业交叉、易被忽略的方面
一、疾病部位特殊性带来的问题(CNS)
麻醉医生要掌握相应的常识:
对病人临床表现的正确判断解释,以便区别
对待
麻醉产生的变化可以与神外疾病与治疗过程
带来的问题类似、相加,由于处理可能不
同,要正确判断。
(本课重点—颅内占位)
二、神经生理与成人不同
不同年龄脑血流
并且
成人和婴儿的CBF 占心输
出量的比例不同。
6月 --10 %~20 %
2 -4岁--55 %
7-8岁--15 %
因此,较小儿在神经外科
手术中容易发生血流动力
(摘自Wintermark M, Lepori D, Cotting J, et al: Brain perfusion in children: evolution with age 学不稳定更易出现危及
assessed by quantitative perfusion computed tomography. Pediatrics. 2004;113:1642-1652. ) 生命的失血速度
脑血流自我调节能力
Vavilala等指出小于2
岁的小儿由于基础血
压相对较低,其自身
调节的储备能力较
差,所以发生脑缺血
的风险较大
“可耐受的”血压范围
更窄
疾病特点
成人脑瘤70%~75%在小脑幕上,小儿颅
内肿瘤幕下稍占多数,约为50%~60%。
年龄越小,越好发于小脑和脑干。
幕上肿瘤多位于第三脑室前部、后部、鞍区
及大脑半球;幕下肿瘤多位于第四脑室、小
脑蚓部及小脑半球。此外脑干胶质瘤90%发
生在小儿。由于小儿颅脑肿瘤多为恶性,进
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