二甲评审肿瘤胸外科条款梳理、拉框架.docVIP

肿瘤胸外科条款梳理、拉框架 章 节 条 款 核心条款 第一章 0 0 0 0 第二章 5 5 8 2 第三章 10 23 24 5 第四章 11 48 94 7 第五章 4 21 28 0 第六章 1 1 1 0 第七章 0 0 0 0 合计 31 98 155 14 第一章、医院功能任务 第二章、医院服务 第三章、患者安全 第四章、医疗质量安全管理与持续进 第五章、护理管理与质量持续改进 第六章、医院管理 第七章、日常统计学评价 三、肿瘤胸外涉及条款 1、依法执业 2、医院服务 3、患者安全 4、科室组织与管理 5、医疗质量持续改进管理 6、医疗安全管理 7、科室医疗技术准入管理 8、临床路径与单病种质量管理与持续改进 9、住院诊疗管理与持续改进 10、手术治疗管理与持续改进； 11、药事和药物使用管理与持续改进 12、输血管理与持续改进 13、院内感染管理制度与持续改进 14、病历（案）管理与持续改进 15、护理管理与质量持续改进 16、各种病例讨论记录 17、科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料} 18、科室医师交接班记录本 19、医务科、护理部的医疗管理通知 20、院内文件 21、临床教学与实习带教管理 22、医德医风 23、日常统计学评价指标 肿瘤胸外科二甲评审任务分配表 执行人 监督人 条 款 5、医疗质量持续改6、医疗安全管理 7、科室医疗技术准入 9、住院诊疗管理与持续改进； 10、手术治疗感染与持续改进； a z d 8、临床路径单病种 11、药事和药物使用管理与持续改进 12、输血管理与持续改进 13、院内感染管理制度与持续改进； 14、病历管理与持续改进 16各种病历讨论制度； 17、科室培训 21、临床教学与实习带教管理； b z d 3、患者安全； 18、科室医师交班本19、医务科、护理部的医疗管理通知 20院内文件 22医德医风 c z d 1、依法执业； 2、医院服务； 3、日常统计学平价指标 e z d 4、科室组织与管理 z z d 备注：科室每周六下午16：00-18：00全员讨论汇总 肿瘤胸外科护士二甲评审任务分配表 执行人 监督人 条 款 2、医院服务 15、护理管理与质量持续改进 17、科室培训（含医院、科室三级培训及考核资料） 21、临床教学与实习带教管理 x y z d 12、输血管理与持续改进 13、院内感染管理制度与持续改进 h z d 3、患者安全 14、病历（案）管理与持续改进 16、各种病历讨论记录 s w z d 依法执业 19、医务科、护理部的医疗管理通知 20、院内文件 22、医德医风 23、日常统计学评价指标 f z d 一、依法执业 二、医院服务 医院有停电事件的应急对策。 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会。 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★） 向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰 医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循。 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★） 有保护患者的隐私设施和管理措施。 三、患者安全 2010年患者安全目标： 1、确立查对制度，识别患者身份 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 按规定开具完整的医嘱或处方。 3.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。 有危急值报告制度与处置流程。 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 有手术患者术前准备的相关管理制度。 有手术部位识别标示相关制度与流程。 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★