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各种疼痛治疗指南解读 进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步 现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学的研究 镇痛药物的改进与开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术 对疼痛认识的进展 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病” 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权” 慢性疼痛治疗的目的 减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量 规范疼痛的治疗 癌痛治疗 筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗 长期、大量地临床文献报道，证明曲马多有 广泛地临床使用价值： 慢性腰背痛 关节痛 神经病理性疼痛 整形外科疼痛 缓解重度疼痛治疗 -WHO推荐吗啡 世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。 在WHO和INCB多年来的大力推动下，吗啡的全球医疗消耗量逐年上升，由1980年的2299kg→1990年的7419kg→2000年的21661kg。 影响阿片类镇痛药使用的因素 1 怕阿片类药品 “成瘾” 2 怕药品的副作用-呼吸抑制、过度镇静 3 认为疼痛是不可避免的 4 怕因管理不严造成流失犯错误 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 转变观念 - 阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品 - 帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任 * 目前在临床实践中广泛使用的镇痛药给药方式为：“按时”、“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药是为了给患者提供持续的疼痛缓解。对于接受这些控释药物的患者，应将“解救剂量”作为后续治疗。对于无法通过缓释/控释阿片类药物缓解的疼痛，应该给予短效阿片类药物解救治疗。阿片类药物“按需”给药用于那些伴无痛间期的间歇性疼痛患者。“按需”方法也用于需要快速加量的患者。患者自控镇痛（PCA）技术可以允许患者“一旦需要”即可自行推注阿片类药物（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。 对于阿片类药物的给药途径，我们强调目的是为了确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。 因此给药时首选口服，能口服的患者尽量口服。其他给药途径例如经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。 在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用 非甾体抗炎药（NSAIDs) 不能有效缓解疼 痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与 非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。 《Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis, and Juvenile Chronic Arthritis 》 《骨关节炎、风湿性关节炎和 儿童慢性关节炎的疼痛管理指南 》 2nd Edition, American Pain Society , 2002 , Source: Grünenthal Drug Safety Database 33rd ECDD review 滥用/依赖的报告极低 而临床使用数量大幅增长 1980年—2005年 全球曲马多滥用/依赖和使用数量的统计数据 曲马多在全球的广泛应用  阿片类镇痛药 在慢性癌痛治疗中具有重要地位 INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 4,440 14,774 34,243 17,355 22,658 2006 5,372 13,312 35,041 16,134 26,062 2005 5,568 11,867 31,456 14,196 21,183 2004 5,855 10,084 29,966 13,594 28,936 2003 6,657 8,735 24,407 12,985 29,792 2002 ? ? ? ? ? 美国 1,566 377 24 548 8,292 2006 1,751 135 46 458