临床护理频道：剖宫产病人护理查房.docVIP

临床护理频道：剖宫产病人护理查房 　　主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 　　病例资料： 　　患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 　　实验室检查：???血常规：WBC:9.5g/L? RBC:409g/L?HGB104 　　尿常规：血糖3+，蛋白+— 　　次日查血糖，晚餐前? 4.4MMOL/L?晚餐后两小时? 8.8MMOL/L 　　空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖?10.0MMOL/L 　　蛋白（－） 　　患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. 　　XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？ 　　护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3MMOL/L? 2小时≥8.6 MMOL/L? 3小时≥6.7MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。 　　主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 　　XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 　　主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 　　XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 　　XX：除此之外还有没有其它指征？ 　　XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 　　主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 　　XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前： 　　1）? 告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 　　2）? 让病人晚上早休息，保持充足的体力； 　　3）? 给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 　　XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。 　　护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。 　　XX：关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。 　　主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作落实细节。 　　XX：1 认真做好交接班工作 　　产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 　　XX：2?术后体位的护理 　　剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。 　　XX：3 皮肤观察及护理 　　手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 　　XX：4 术后生命体征观察的护理 　　生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q2h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。 　　XX：5 宫底高度及切口观察的护理 　　对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血