创伤骨科临床进展.pptVIP

骨移植替代物 人工骨粉 人工松质骨条 人工骨颗粒 肱骨近端锁定钢板的应用 胫骨远端内侧锁定钢板 跟骨锁定钢板 弹 性 髓 内 钉 系 统 LISS系统 LISS固定股骨远端粉碎性骨折 髓内钉治疗成人股骨干骨折 股骨近端髓内钉（PFNA） 患者女，92岁 右转子间骨折（A1型） 术后，复位及 内固定位置满意 患者男，60岁 右股骨转子间骨折 （A2型） 闭合复位PFNA 内固定术后 外固定 可调整桡骨远端固定器 外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损 术后环形外固定架固定 ?2004年12月3日，由北京航天航空大学机器人所、哈尔滨工业大学和北京积水潭医院共同完成的“矫形外科双平面导航技术与机器人系统”在积水潭医院完成了首次接骨手术。 骨创伤智能化微创手术 机器人完成长骨 远端髓内钉固定 我院创伤骨科数字化手术技术发展方向 目前正承担国家重点项目 “骨创伤智能化微创手术技术 ”的分课题 “骨盆骨折的3D微创分型、智能化微创手术装备及临床应用示范”。 开放性骨折 分类 根据伤因及损伤情况分类 （1）切割伤或穿刺伤 （2）撕裂、剥脱伤 （3）绞轧、挫灭伤 （4）枪弹伤 优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说明损伤性质，对清创有指导意义。 根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类 （1）A类：自内向外的开放性骨折 ①尖端哆出（A1） ②钝端哆出（A2） ③哆出撕裂（A3） （2）B类：自外向内的开放性骨折 ①高速贯穿伤（B1） ②锐器砍伤（B2） ③打击压砸伤（B3） ④碾压撕脱伤（B4） 优缺点：正确反映损伤性质和损伤程度，但分类复杂，不易牢记，未被普遍采用。 类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 Ⅰ 1cm 清洁 轻 简单，轻度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎 ⅢA 一般10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎， 可能需软组织覆盖 ⅢB 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 ⅢC 一般10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 Gustilo分型 目前国内外应用最为广泛！ 开放性损伤的治疗 1．???? 清洁伤口的处理 2．???? 污染伤口的处理 3．???? 清创术 争取6~8小时内清创 4．???? 感染伤口的处理 清创术的步骤与要点 彻底清除 循序渐进 扩大范围 由浅入深 大量冲洗 皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等 伤口缝合 一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。 目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。 创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。 一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。 骨折愈合过程 骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期