低钠血症-鉴别诊断Hyponatremia.pptVIP

低钠血症: 病因 Serum [Na+] ? Na+E + K+E Total body water 总体水? 钠? 总体水增加: 病因 水摄入增加 须摄入 20 L/d以克服肾脏清除自由水的能力 肾脏清除水的能力降低 低钠血症: 鉴别诊断 容量状态的评价 对于确定初始治疗非常重要 限液 vs. 输液 病史 腹泻, 呕吐, 口渴, 多尿 护理记录 每日体重, 出入量 体格检查 体位性低血压, 颈静脉, 外周水肿, 腹水 低钠血症: 鉴别诊断 容量状态的评价 细胞外液容量增加 外周水肿或腹水(提示总体钠增多) 细胞外液容量减少 循环功能障碍(如体位性低血压或心动过速) 无水肿 细胞外液容量正常 低渗性低钠血症: 鉴别诊断 细胞外液容量增加 充血性心力衰竭, 肝硬化 细胞外液容量正常 SIADH, 神经性多饮 细胞外液容量减少 肾性(利尿剂, 醛固酮缺乏) 非肾性(恶心, 呕吐, 第三间隙容量增加, 烧伤, 耗盐) 低钠血症: 尿钠的鉴别作用 细胞外液容量减少的低钠血症 尿钠 肾脏丢失钠 肾外丢失钠 应用利尿剂 耗盐性肾炎 (肾脏囊性疾病, 止 痛剂肾病, 梗阻性肾 病, 慢性肾盂肾炎) 胃肠道丢失 (腹泻, 呕吐) 第三间隙 (胰腺炎, 烧伤, 横纹 肌溶解, 肠梗阻) 20 mEq/L 20 mEq/L 等容性低钠血症: 鉴别诊断 SIADH Una 20 mEq/