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癌症三阶梯止痛方案 世界卫生组织（WHO）提出了《癌症三阶梯止痛方案》，即非甾类抗炎镇痛药、弱阿片类及强阿片类药三个阶梯，它们的代表药物是阿司匹林、可待因和吗啡，临床上根据疼痛轻、中、重的程度逐步按阶梯选择止痛药物。 癌症三阶梯止痛方案 (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗厥类药等辅惊助用药。 癌症三阶梯止痛方案 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 被误解的吗啡 误区一：非阿片类比阿片类更安全 误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可 误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 误区四：使用哌替啶是安全有效的镇痛药 误区五：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药物 误区七：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 误区八：阿片类药物会抑制呼吸 误区九：肌注或静脉用阿片类药比口服（透皮）阿片有效 我院住院病人近2个月吗啡用量 （一）机构许可 （二）人员资质 （三）环节管理 住院药房2014年麻醉、精神药品处方量 保险柜 病区使用：——基数管理 指定专人负责，明确责任。 各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。 病区储存麻醉药品、第一类精神药品应根据用量规定固定基数，建立交接班制度，交接班有记录。 医疗机构主管部门应对各药房、各病区、手术室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。当固定基数需改变时应经主管部门批准。 麻醉药品和精神药品 2013版麻醉药品和精神药品品种与2007版的区别 一、2013年版麻醉药品共有121个品种，与2007年版的区别有： 1.增加2个品种：烟氢可待因，奥列巴文 2.去掉4个品种：尼二氢可待因，阿桔片，吗啡阿托品注射液，复方樟脑酊 3.其他变动部分：“罂粟秆浓缩物”改为“罂粟浓缩物”；“吗啡甲溴化物及其他物价氮吗啡衍生物”改为“吗啡甲溴化物”；“大麻与大麻树脂”改为“大麻和大麻树脂与大麻浸膏和酊”。 麻醉药品和精神药品 二、2013年版第一类精神药品共有68个品种，与2007年版的区别有： 1.增加17个品种：氨奈普汀，屈大麻酚，苄基哌嗪，1-丁基-3-（1-萘甲酰基）吲哚，恰特草，2,5-二甲氧基-4碘苯乙胺，2,5-二甲氧基苯乙胺，依他喹酮，〔1-（5-氟戊基）-1H-吲哚-3-基〕（2-碘苯基）甲酮，1-（5-氟戊基）-3-（1-萘甲酰基）-1H-吲哚，2-（2-甲氧基苯基）-1-（1-戊基-1H-吲哚-3基）乙酮，亚甲基二氧吡咯戊酮，4-甲基甲卡西酮，4-甲基乙卡西酮，3,4-亚甲二氧基甲卡西酮，1-戊基-3-（1-萘甲酰基）吲哚，他喷他多 2.去掉2个品种：安咪奈丁，δ-9四氢大麻酚及其立体化学变体 3.其他变动部分：“四氢大麻酚（包括其同分异构物及其立体化学变体）”改为“四氢大麻酚” 三、2013年版第二类精神药品共有81个品种，与2007年版的区别有： 1.增加2个品种：丁丙诺啡透皮贴剂，佐匹克隆 2.修改1个品种：“纳不啡及其注射剂*”改为“纳不啡及其 我院现有麻醉药品、精神药品目录 麻醉药品处方 麻醉、精一处方编号和顺序号 编号的唯一性 对麻醉药品、第一类精神药品专用处方实行统一格式、统一印制、统一编号、统一计数管理。 《处方管理办法》 第三十九条 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 处方限量 第二十三条　为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制