非典型病原体感染(新).pptVIP

* 二、衣原体感染 在美国，沙眼衣原体是最常见的性传播病原体。 据统计，在世界范围内每年约有9亿人感染。 男性、女性及新生儿均可感染沙眼衣原体并导致严重疾病。 ? 衣原体感染对妇女影响很大，有相当一部分可能发展为盆腔炎，并可导致输卵管性不孕，异位妊娠及慢性盆腔疼痛。 孕妇感染衣原体而没有治疗，还可能会导致早产，胎膜早破，低体重儿等。 经阴道分娩的新生儿还可能由母亲生殖道感染衣原体，而发生衣原体结膜炎和（或）肺炎。 在衣原体感染的妇女人群中，AIDS发病率高。 病原学认识 衣原体的生活周期 衣原体在细胞内的整个生存过程中都是寄居在吞噬小体内，这使它们有效的防止了细胞的吞噬溶解功能，通过识别胞质内的包涵体可以检测到衣原体。 沙眼衣原体为专性细胞内病原体，依靠宿主细胞提供营养及能量。 衣原体不能被革兰氏染色，但在许多方面都类似于细菌，如它们具有DNA及RNA，对某些抗生素敏感，具有牢固的细胞壁。 随着EB（原生体Elementary body)数量的增加传染性也增强，48~72h后，宿主细胞破裂，这些感染性微粒被释放，包涵体通过与吞噬相反的过程被完整的挤出。然后开始一个新的周期。整个感染周期为48~72h。 衣原体结构与内容物类似于G-菌，靠二分裂方式繁殖。不同的是，与病毒一样寄生在细胞内。且衣原体不具有细菌赖以维持形状及稳定性的细胞壁内外膜之间的肽聚糖层，然而，EB很稳定，它们靠外膜蛋白中的共价二硫化建来抵御物理性伤害。 衣原体含有二硫化键的外膜蛋白由分子量为60000主外膜蛋白及一种富含半胱氨酸、分子量为12000的蛋白组成。它除了维持沙眼衣原体结构上的完整性，主外膜蛋白也是一种转运蛋白，具有通道功能，允许糖及抗生素等小分子物质进出。 分类 沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、Pecorum衣原体 特征 沙眼 衣原体 鹦鹉热 衣原体 肺炎 衣原体 羊群 衣原体 磺胺药物敏感性 + — — — 内容物亲碘性 + — — — 自然界宿主 人类 鸟，低等哺乳动物 人类 羊，牛，猪 衣原体血清型与人类疾病的关系 种类 血清型 疾病 鹦鹉热衣原体 许多 鹦鹉热 肺炎衣原体 T,W,A,R 急性上、下呼吸道感染 沙眼衣原体 A,B,Ba,C D,E,F,G,H,I,J,K L1,L2,L3 地方失明性沙眼 结膜炎，非淋性尿道炎，直肠炎， 附睾炎，宫颈炎，内膜炎，输卵管炎，新生儿肺炎 淋巴性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体（血清型A，B，Ba，C），低下的卫生条件，儿童之间是主要的传播途径，大量报道显示引起失明。 沙眼衣原体（血清型D, E, F, G ,H ,I, J, K）为生殖器沙眼衣原体菌株，主要通过性传播。 ? 无论男性还是女性，衣原体及淋球菌的双重感染均常见。 女性最易感染部位：宫颈，且无特殊症状体征。在非孕期感染易导致盆腔炎，孕期易引起母婴感染。男性被感染很少引起后遗症，但是危险传染源。 衣原体感染与年龄成反比。 逆行感染 垂直传播 母婴传染 水平传播 性伴侣之间 传播形式 临床表现 男性（少数无症状） 与女性相比，很少引起后遗症 易感部位：尿道，附睾，前列腺，直肠 尿道炎 附睾炎 前列腺炎 直肠炎 赖特尔氏综合征 ? 女性（约有2/3的患者感染后无症状） 最易感染部位：宫颈 巴氏腺炎 宫颈管炎 急性尿道综合征(但尿检无菌或微生物少于100000个) 非产妇子宫内膜炎 急性输卵管炎 盆腔炎后遗症 围产期沙眼衣原体感染 据报道，世界范围内孕妇的宫颈衣原体感染率为2%~37%，在美国大约为5%。 一般，市区内的贫穷者及青少年发病率较高。 此外，青年未婚女性、性生活频繁者、黑人及口服避孕药使用者在妊娠期间宫颈衣原体的危险性较高。 新生儿感染 宫颈感染衣原体的孕妇经分娩的婴儿在经过产道时60%~70%可能被感染，出生后的前两周大约20%~50%经感染产道分娩的胎儿将患结膜炎，10%~20%在3-4个月内将患肺炎。 宫内无感染，除非PROM（胎膜早破）,剖宫产的婴儿没有感染衣原体的危险。 此外，还有证据提示衣原体在婴儿中耳炎、鼻塞以及下气道，胃肠道等部位感染。 孕妇衣原体感染临床结果 产后子宫内膜炎 待证实 流产后子宫内膜炎 患有衣原体宫颈炎的患者流产后发生子宫内膜炎的危险性增加 自然流产与死胎 早产、低体重儿、胎膜早破 有待大样本的前瞻性研究才能确定沙眼衣原体是导致早产、低体重儿和/或围产儿死亡的原因。 胎盘感染（一） 各妊娠时期都可以发生胎盘感染；其中，最常见的感染途径是下生殖道上行性感染，不论何种道路感染，一般都在胎儿的附件，即