创伤院内紧急救治程序.pptVIP

第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * * * 速度是创伤救治的灵魂 黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99. * 3个时间概念 院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h * 改进模式-缩短救治时间 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3. * 紧急救治程序 急诊科 伤情评估 限制性液体复苏 放射科 多层螺旋CT 创伤外科 损害控制简明手术 确定性手术 计划性分期手术 启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤 不稳定者 稳定者 ICU 复苏、致命性三联征防治 手术室 紧急救治 急诊科 紧急救治 * 院前评分（PHI） 分值 收缩压 脉率 呼吸 神志 0 100mmHg 51-119次/分 正常 正常 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 120次/分 费力或浅表 混乱或挣扎、反抗 4 5 0-74 mmHg 50次/分 10次/分或需插管 无可理解的语言 返回 * 损害控制手术适应证 生理指标 复苏和估计手术时间90min pH7.30 体温35℃ 凝血机制紊乱 输血量10U 损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤 损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血 重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折 返回 * 主要做法 机关文件 工作手册 知情同意书 记录单 手术知情同意书 输血知情同意书 麻醉知情同意书 病危通知书 急诊科 10min 放射科 15min 麻醉科 10min 开始手术 检验科 30min完成检验 输血科 30min完成合血 * * 急诊科 二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品 * 救治策略 颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA 伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉 气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤 * CRASH PLAN-避免重大漏诊 Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve * 同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查 放射科是危险之地！ 接到通知后做好准备、医师到场 必要时与急救部沟通，避免在放射科等待 检查方法 检查范围 进出放射科的时间应控制在18 min内 主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单 采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆 刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体 放射影像科-CT检查 创伤腹部超声重点评估(focused abdominal sonography for trauma, FAST) 在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血流动力学稳定的患者应行CT 扫描以确定损伤的严重度 * * 立即处理标本，30min内电话通知创伤外科医师或麻醉科医师 将绿色通道病人列入交班，其他人员在接到同一病人但未盖绿色通道的印章的化验单后能按急诊处理 凝血象等危急值报告 乙肝等按常规出报告 检验科 * 常备10单位以上O型浓缩红细胞，5单位以上冰冻血浆，10单位冷沉淀 30min内完成合血，与麻醉医师或创伤外科医师沟通血型、现有血液制