外科学2温医大腹外疝.pptxVIP

第一节 概述疝（hernia)： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 牛牛文库文档分享脑疝食道裂孔疝膈疝……腹部：腹内疝、腹外疝 牛牛文库文档分享腹外疝： 是腹内组织或脏器连同腹膜壁层通过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。 包括：腹股沟疝（斜疝和直疝） 股疝 切口疝 脐疝 白线疝 …… 牛牛文库文档分享病因１、腹壁强度降低： 分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。２、腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 牛牛文库文档分享病理解剖疝环疝囊：分为囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜 疝外被盖 牛牛文库文档分享临床类型一、易复性疝：reducible hernia二、难复性疝：irreducible hernia三、嵌顿性疝：incarcerated hernia （定义）四、绞窄性疝：strangulated hernia （定义） 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。 牛牛文库文档分享定义滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。属于难复性疝。 牛牛文库文档分享嵌顿疝逆行性疝或Maydl疝肠管壁疝或Richter疝 牛牛文库文档分享第二节　腹股沟疝分为斜疝、直疝两种两者之间有腹壁下动脉 占腹外疝75-90％，斜疝占腹股沟疝的85-95％ 男女比例为15:1，右＞左。 牛牛文库文档分享一、腹股沟区解剖概要 牛牛文库文档分享腹股沟区的解剖层次由浅而深：　 1)皮肤、 2)皮下组织、浅筋膜 3)腹外斜肌：腱膜裂隙形成外环 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带 髂腹下神经和髂腹股沟神经 4)腹内斜肌 5)腹横肌腹股沟镰（联合腱） 6)腹横筋膜：疝环在腹横筋膜上（卵圆孔） 精索内筋膜（凹间韧带） 7)腹膜外脂肪、壁层腹膜。“内环” 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享腹股沟管解剖 成人管长４－５cm，走向为外向内,由上向下,由深向浅。内口：深环（腹环），外口：皮下环（腹外斜肌腱膜的三角形隙）前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外１/3尚有腹内斜肌。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧１／３有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。 男性：有精索通过（输精管、血管） 女性：有子宫圆韧带通过 牛牛文库文档分享直疝三角(Hesselbach 三角)解剖 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享二、发病机制 先天性： 睾丸下降过程中，鞘突未闭合而发生不闭锁，未闭鞘突就 成为先天性斜疝的疝囊。只留一小管道时形成交通性睾丸鞘膜积液。下段闭合上段不闭，诱发斜疝。两端闭合中段不闭――精索鞘膜积液。 右侧下降较左侧要迟，鞘膜闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 牛牛文库文档分享后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全 钳闭机制：凹间韧带 弓状下缘 牛牛文库文档分享发病机制图解 后天性 先天性 牛牛文库文档分享三、临床表现斜疝：腹股沟处肿块，倒梨状，站立、行走时出现，平卧时 消失。易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳 嗽时不出现肿块。难复性疝：肿块不能回纳，“有消化不良”表现嵌顿性疝：强体力活动致腹内压突然上升，表现腹痛、呕吐， 肠梗阻表现。 平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛， 嵌顿为大网膜时疼痛较轻。绞窄性疝： 牛牛文库文档分享直疝： 发生在老年人，直立时出现。　在耻骨上方，半圆形肿块。　不伴疼痛，半卧消失。　直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿 牛牛文库文档分享斜疝与直疝鉴别： 斜疝 直疝 发病年龄儿童和青年多见 老年多见 突出途径腹股沟，可进阴囊 直疝三角，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系疝囊的后方 疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系外侧 内侧嵌顿机会较多 较少 牛牛文库文档分享四、鉴别诊断１）睾丸鞘膜积液２）交通性鞘膜积液３）精索鞘膜积液４）隐睾５）急性肠梗阻…… 牛牛文库文档分享五、治