外科学教学资料小肠疾病2014七年制吴向华.pptxVIP

?本人简介广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科一病区副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。 中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会青年委员，广西医学会普通外科学分会常委兼秘书、临床流行病学与循证医学分会委员，广西医师协会普外科医师分会委员，广西抗癌协会胃癌专业委员会委员、胃肠间质瘤协作组副组长。2010年奥地利TULLEN医院访问学者。目前作为负责人承担国家自然科学基金地区基金项目、广西教育厅课题各1项，发表论文8篇，2011年获广西科技进步三等奖1项。 牛牛文库文档分享本人简介 2009年奥地利Tullen医院访问学者。 牛牛文库文档分享一、解剖生理概要小肠解剖结构：5.5m小肠血供、淋巴结分布小肠神经支配：自主小肠主要生理功能：消化、吸收的主要部位小肠每天分泌液体量：8000 牛牛文库文档分享小肠在外科的用处重建消化道 牛牛文库文档分享空肠造瘘行肠内营养代膀胱病因病理临床表现诊断外科治疗适应证肠结核结核杆菌 回肠末端和回盲部 溃疡型与增生型 20~40岁中青年；结核病症状 ；腹部体征 临床表现；肠外结核病灶；X线钡餐或钡剂灌肠检查；纤维结肠镜检查；粪便找结核杆菌 并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘；不能控制的大出血。抗结核治疗的基础上外科治疗伤寒肠穿孔伤寒杆菌回肠末段，肠伤寒出血，穿孔多发生在病程的第2～3周体温初降后升，脉率增快，白细胞升高等，腹部体征血、渗液伤寒杆菌培养肠伤寒穿孔患者一般体弱，手术原则以简单，快速穿孔修补为主。克罗恩病不明回肠末段，节段性分布，卵石路面状 病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.临床表现， X线钡餐检查；纤维结肠镜检查；肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘、长期持续出血及难以排除肿瘤、结核者 急性出血性肠炎C型Welch杆菌，β毒素空肠或回肠，系膜对侧，肠壁广泛出血、溃疡、坏死急性腹痛、腹胀、呕吐，随之腹泻、便血（血水样、果酱样）及全身中毒症状临床表现腹膜炎，怀疑肠坏死或穿孔；不能控制的大出血；肠梗阻经非手术治疗加重。 牛牛文库文档分享二、肠感染性及炎性疾病三、肠梗阻概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道病因与分类★按病因分类机械性肠梗阻：最常见，肠外、肠壁、肠内因素动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成假性肠梗阻：慢性，无明显病因，反复发生的肠梗阻，非手术治疗 牛牛文库文档分享机械性肠梗阻 粘连性最常见肠壁肠外 牛牛文库文档分享肠内肠梗阻动力性肠梗阻（外伤、炎症等）—— 易忽视 牛牛文库文档分享A 56 year-old man presented in our department with small bowel ileus. He had a history of 6 similar episodes of small bowel obstruction in the past 4 years, which were resolved with conservative treatment Pre-operative work-up did not reveal any specific etiology. At laparotomy, a fibrous capsule was revealed, in which all small bowel loops were encased, with the presence of interloop adhesions. Intraoperative photograph: a fibrotic, cocoon-like membrane covering enteric loops. 腹茧症 牛牛文库文档分享肠梗阻血运性肠梗阻—— 最严重 牛牛文库文档分享肠梗阻病因与分类★按有无血运障碍: 单纯性 绞窄性★按梗阻程度: 高位小肠、低位小肠、结肠梗阻★按梗阻程度及发展快慢：完全性、不完全性，急性、慢性 牛牛文库文档分享肠梗阻病理和病理生理★局部肠管病理改变肠梗阻后，梗阻以上肠蠕动增强、肠腔内气体液体积聚，肠管膨胀，压力增高单纯性肠梗阻梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界处为梗阻所在；慢性肠梗阻；绞窄性肠梗阻肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿肠壁及毛细血管通透性改变，血性液渗出动脉血运障碍，肠壁失活变紫黑坏死，肠内容及细菌渗入腹腔导致腹膜炎；肠穿孔 牛牛文库文档分享肠梗阻肠管病理改变 牛牛文库文档分享肠梗阻病理和病理生理★全身性病理生理改变 ◆水电解质和酸碱失衡 ◆血容量下降 ◆休克 ◆呼吸及心功能障碍 牛牛文库文档分享肠梗阻临床表现★症状 “痛、吐、胀、闭” ◆腹痛 ▲机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 ▲绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴阵发性加