第七篇第十章甲状腺功能减退症.ppt

替代治疗药物 1.左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 2.甲状腺片 剂量 取决于患者的年龄、体重和病情 1。成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8μg/kg/天 2.儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/天 3.老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/天 4.妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 5.甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/天 服药方法 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标 。 T4半衰期为7天，每早服药一次即可。 1. 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 2.补充甲状腺激素，重新建立 下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需需要4-6周，所以治疗初期，每4-6周测定甲状腺激素指标。治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标 监测指标:主要为FT4、TT4、TSH,但要注意 甲状腺功能减退症替代治疗的注意事项 1..缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病 2..影响T4的吸收的因素 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等 3.加速L-T4的清除的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物 4.如为垂体性甲减，应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素。 甲状腺功能减退症的特殊问题 甲状腺功能减退症的特殊情况治疗 粘液性水肿昏迷 亚临床甲减 甲状腺功能正常的病态综合征 妊娠与甲状腺功能减退症 粘液性水肿昏迷 粘液性水肿昏迷 1.由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 2.多见于老年患者 3.多在冬季寒冷、替代治疗中断、手术、麻醉、使用镇静药等发病 4.预后差，死亡率达到20% 临床表现 嗜睡、低体温（35度）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命 治 疗 1.去除或治疗诱因 2.一般治疗：积极改善呼吸，保持呼吸道通畅，给氧、常需辅助通气； 监测血气分析；提高室 温、保暖； 保持水钠平衡，注意补液速度，避免液体过多； 3.即刻补充甲状腺激素。 4.肾上腺皮质激素治疗，静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 5.抗感染治疗 6.低血压和贫血严重者输注全血 7.严密监测水、电解质、酸碱平衡、尿量、血压的动态变化。 8.其它支持疗法。 亚临床甲减（SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM） 定义： 仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高， 而血清甲状腺激素(FT4，FT3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症。 亚临床甲减 TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50% 其它原因引起的血清TSH增高 亚临床甲减 关于亚临床甲减的治疗 第八版内科学教材及 2004年美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识： 1.TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。 2.TSH处于4.0-10mIU/L之间。对于TPOAb阳性合并高胆固醇血症以及有甲减症状的患者，建议L-T4治疗替代。 甲状腺功能正常的病态综合征（EUTHYROID SICK SYNDROME，ESS） 本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿、糖尿病等状态导致的循环甲状腺激素水平的减低 是机体的一种保护性反应 ESS 1，这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 2，某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等 3，机制：外环5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；T4的内环脱碘酶被激活，T4转化为rT3增加，故血清rT3增高。 ESS病因与机制 临床表现 临床没有甲减的表现 实验室检查 血清TT3减低，