永久心脏起搏器植入术--护理查房.pptxVIP

护理查房 心脏永久起搏器植入术 病人护理十七病区2018.04.27查房的目的了解永久起搏器相关知识掌握永久起搏器病人护理主要内容永久起搏器相关知识病例介绍查看病人目前护理诊断及护理措施概述心脏/view/957546.htm起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 心脏传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲肯耶纤维网。定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制。 起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线NBG编码起搏器类型根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位， 分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按时间分为:永久性和临时起搏器 5318 临时起搏器和分析仪?按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、 DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 起搏器类型根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。右房电极冠状窦电极右室电极适应症 1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。手术过程医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用缝合线将伤口缝合。有效起搏 起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波 或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波单腔VVI/AAIVVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） 正常感知正常起搏R-S=S-SVVI起搏心电图起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反AAI起搏心电图1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波）2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波双腔 DDD 右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）双腔起搏心电图双腔起搏心房感知、心室起搏DDD起搏心电图三腔 DDTA/DDTVDDTA双房+右室目的 使双房电活动重新同步治疗房颤方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦(CS)DDTV右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦三腔起搏器四腔DDTA+DDTV目的 同时治疗房颤和心衰方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步并发症心律失常 　可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为